县医疗保障局领导班子运行情况报告

XX县医疗保障局领导班子运行情况报告

按照县委组织部开展县直机关事业单位领导班子和干部队伍建设情况调研的通知要求，现将我局领导班子运行情况汇报如下：

一、班子政治建设方面

我局高度重视政治建设，领导班子带头旗帜鲜明讲政治，深入学习贯彻习近平总书记重要指示精神和党中央决策部署，努力做好政治建设的践行者、引领者。领导班子政治建设是每个班子成员的共同责任，我局领导班子在工作中切实做到"四个带头"：一是带头加强理论武装，始终保持政治清醒；二是带头讲奉献、讲担当，不断提高政治能力；三是带头弘扬正气，严格执行民主集中制，促进班子团结；四是带头遵守党的政治纪律和政治规矩，做好廉洁奉公。

二、执行民主集中制方面

我局领导班子在工作中进一步严肃政治生活，按照"一个方向""一个决策""一盘棋"的要求，严格执行民主集中制，推动凝心聚力，增强班子团结，努力提高工作效能。凡是涉及"三重一大"的事项，均按照民主集中制的要求提交领导班子成员会议开展集体讨论，对党组做出的决定，坚决服从，带头执行。坚持正确选人用人导向，切实增强廉洁意识，涵养风清气正的政治生态，树立领导班子和领导干部的良好形象，带领全局齐心协力，共同推动医保事业健康发展。

三、党建引领方面

我局坚持强化理论武装"补钙增能"。一是建立健全党组中心组理论学习制度，通过党组中心组学习、集中学习、个人自学的形式，原原本本、逐字逐句学习党的XX大报告，全面准确、深入理解、精准把握党的路线、方针、政策。二是强化意识形态教育，通过学习党章党规和习近平总书记关于意识形态工作的系列重要讲话精神，进一步树牢"四个意识"、增强"四个自信"、做到"两个维护"。三是加强政治思想教育，着力抓好医疗保障系统思想政治建设和思想舆论引导，努力提升全体干部职工党性修养，确保推进医疗保障系统良好作风建设。

四、体制机制建设方面

我局全面审视工作差距、薄弱环节和风险隐患，剖析问题挖根源，认真总结促成效，不断加强医疗保障体系和制度机制建设。一是健全内部管理制度，进一步完善《XX县医疗保障局公务用车管理制度（暂行）》《XX县医疗保障局支出管理制度》《XX县医疗保障局采购管理制度》《XX县医疗保障局考勤管理制度》《XX县医疗保障局请（休）假制度》等制度，用制度落实"管人管事"。二是完善医保业务工作机制，包括优化医疗救助流程，以往长达半年以上的救助金发放审批流程压缩至两个月内即可完成；优化医保经办服务，将各项医疗保险经办业务编撰成办事指南并上墙；还有健全筹资待遇调整、推进医保支付方式改革、强化医保基金监管等长效机制。三是坚持执行成熟机制，全面落实新时代党建工作要求，贯彻执行党风廉政建设和反腐败工作机制；加强领导班子和人才队伍建设，落实第一议题制度和党组中心组学习制度，推进学习强国APP积分排名考核，推动医保事业高质量发展。

五、班子结构及分工方面

XXX（党组书记、局长）：主持全面工作。

XXX（党组成员、副局长）：分管医药服务管理和待遇保障股、公费医疗办公室和医疗保障服务中心等工作。负责医药服务管理、待遇保障、医疗救助、医保扶贫、禁毒、医保经办工作，医保定点机构协议管理、签订和结算、支付、医疗保障经办机构内控管理，按病种分值结算及门诊特殊病种医疗保障的组织实施及安全生产等工作。

XXX（党组成员、副局长）：分管办公室及规划财务和基金监管股工作。负责综合材料、机关党群、意识形态、宣传、干部人事、劳动工资、机构编制、教育培训、合作交流、队伍建设、离退休人员服务、文件、会务、机要、档案、信息安全、保密、信访维稳、综合治理，采购、资产管理、内部审计、工会、共青团、妇女、儿童、政务公开、机关财务及预决算、计生等工作。牵头乡村振兴、疫情防控、创文、优化营商环境等工作。负责规划财务、定点规划、统计分析、医保基金监管、信息化建设、防控基金风险、规范经办业务等工作。

XXX（党组成员）：分管医药价格招采和法规股工作。负责药品医用耗材价格及其招标、医疗服务项目及医疗服务设施收费、医疗服务价格、药品集中采购、药械采购配送管理、政策法规等工作。负责干部纪律教育、纪检监察、党风廉政建设、12345热线、市场准入负面清单、政务服务、"放管服"、数字政府等工作。

六、干部队伍情况

我局共有编制数XX个，其中行政编制XX名，事业编制数XX名；设局长X名，副局长X名，正股级领导职数X名。现有在编人员XX人，其中行政编制在编XX人；事业编制在编XX人（公费医疗办公室4人已满编，医疗保障服务中心XX人）。我局共有中层干部职数X名，现已配备X人。

七、工作成绩及各项重点工作推进情况

（一）竞标争先，出色完成全县中心任务

局党组研究制定了《XX县医疗保障局2023年"竞标争先"行动计划和实施方案》，成立由局党组书记、局长XXX同志任组长的"竞标争先"行动领导小组。结合我县实际，确立以高质量建设"学习型医保""便捷服务医保""惠民医保""安全医保""智慧高效医保""清廉医保"等X项对标事项，奋力争当医保领域的排头兵。通过全体干部职工积极展现"比学赶超"状态，我局在全市城乡居民医疗保险参保率考核排名第三，在2023年全市医疗保障工作会议上分享了医保经办服务经验，在2022年市、县10件民生实事中顺利实现了职工门诊共济，在"春风利剑"行动、乡村振兴、创文、营商环境、政务服务等县委县府中心工作均取得了良好成绩。例如：乡村振兴考核全县第四名，学习强国APP积分排名长期位列全县前十，政务服务热线第一季度绩效评分在县直属单位中排名第六。

（二）以人为本，用心用情做好经办服务

1.加强业务培训，提升服务素质

制定详细的医保人员业务培训计划，采取"政策培训""系统实操""案例分析""释难答疑""交流互动"等方式，让经办人员掌握医保业务办事流程和政策，不断提升经办人员的业务能力。

2.梳理精简流程，提升服务效能

一是规范办事流程。全面梳理医保服务事项的堵点难点，落实省级事项清单，执行综合柜员制服务模式。二是推行"互联网＋"业务办理。建立白名单管理2XX5人次，办理异地备案登记2020人，医疗关系转移接续X4人次，社保卡查询及处理2304人次。三是零星报销动态清零。城镇职工医保零星报销5X5人次，报销100.75万元；城乡居民医保零星报销215X人次，报销7X7.X0万元。城镇职工医保生育报销7X3人次，报销X7.02万元；城镇职工医保生育津贴报销20X人次，报销27X.X5万元。

3.完善工作机制，提升服务质量

一是推动医疗保障一体化办公模式。加强医保、社保、税务部门协调联动，开展一体化经办窗口合作办公，提高为民解决"急难愁盼"问题的效率。二是制定灵活细化的预付款方案。拨付1X间定点医疗机构城镇职工医保住院医疗费用预付款1X72.32万元，拨付23间定点医疗机构城乡居民医保住院医疗费用预付款XX0X.22万元。三是推进落实门特新政策。门特病种变更定点医疗机构XX人次，新增定点医疗机构1131人次；X间城镇职工医保门特定点医疗机构报销17134人次，报销金额574.5X万元，人均报销335.35元；X间城乡居民医保门特定点医疗机构报销51532人次，报销金额202X.X3万元，人均报销3X3.70元。

4.坚持评价导向，提升服务满意度

一是主动接受群众监督。在经办窗口设置意见信箱、展示"好差评"纸质评价表，引导群众监督评价经办服务。二是提供职工医保门诊共济。已完成职工门诊共济业务接口改造20间，城镇职工医保定点医疗机构门诊共济报销22X15人次，报销金额173.14万元，人均报销75.55元。三是积极处理12345政务服务热线。上半年高效办理12345政务工单共25X件，回复率、办结率、满意率均达100％。

（三）全面覆盖，持续做好医疗待遇保障

1.城乡居民基本医疗保险参保情况

应保尽保。2023年我县城乡居民医疗保险参保工作在县委、县政府的正确领导下，在各镇（街）、各有关单位的支持配合下，我县克服参保费用上涨等客观因素影响，稳步推进参保征缴工作，完成情况排名全市靠前，工作取得显著成效。目前，我县完成2023年度城乡居民基本医疗保险参保X2X357人（其中含政府资助人员31X17人），完成任务指标的XX.XX％。

2.医疗救助情况

应救尽救。截至2023年5月底，累计医疗救助1X505人次、拨款共1700.X1万元。其中，落实手工零星（一次）医疗救助4X2人次、救助金额X3X.5X万元，二次医疗救助122人次、救助金额1X4.22万元，医疗救助"一站式"即时结算救助15X40人次、完成对定点医疗机构垫付费用结算共544.27万元，县医保中心移交救助X1人次、救助金额22.77万元。

（四）强化监管，切实维护医保基金安全

1.加大打击骗保力度，取得良好成效

一是组织开展自查自纠行动，4家医院在自查中发现并主动退回违规使用医保基金费用0.42万。二是"快准狠"开展"春风利剑"检查，发出整改通知书15份，追回医保违规费用372.X0万；对有明显违规行为的立案调查5起，罚款2X.43万。通过保持医保基金监管的高压态势，提升打击违法违规使用医保基金专项整治成效。三是开展基本医疗基金专项审计发现问题整改，对审计反馈医院违规线索进行核实，目前立案2起，后续视情况进一步处理。

2.广泛开展宣传教育，营造良好氛围

一是开展宣传宣讲主题活动。3月份开展打击欺诈骗保宣传活动，现场政策宣讲、解答群众疑问300余次，发放宣传手册2000余份。4月中旬召开"安全规范用基金守好人民'看病钱'"集中宣传月动员暨医保基金使用监管专题培训会议，全县共210人参加会议。二是多元化进行医保宣传。主动联系县气象局、融媒体中心开展宣传，通过气象局短信平台累计发送医保政策宣传短信约X0万条，通过电视台滚动播放医保基金宣传片和宣传标语。三是扩大宣传范围。向22X家"两定机构"派发宣传手册1.X万张、宣传海报3000张，宣传车流动播放宣传视频累计5000多次，营造"人人知法，人人守法"的良好诚信环境。

（五）集中招采，切实降低医药虚高价格

1.按时完成集采药品耗材采购任务

2023年上半年，我县各批次国采、省采工作任务超量完成，取得显著成效，累计完成六批次国家组织集中采购续约任务量X7.42万片／支／粒，已采购量1X3.75万片／支／粒；完成第一批广东省组织药品集中采购续约任务量4.2X万片／支／粒，已采购量X.04万片／支／粒，完成任务已采购量212.03％。

2.做好国采、省采的抽查督导工作

我局对17家未完成采购量确认、未完成约定采购任务量的医疗机构，3家医疗耗材网上采购率低于50％的医疗机构主要负责人进行约谈，责成做好自查自纠和整改工作。3－5月份，我局开展药品、耗材集中采购日常督导工作，加大力度做好对医疗机构集采工作的指导和督查，要求医疗机构进一步完善药品集中采购、使用的考核制度，重视集采契约。