区医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划
区医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划
2023年以来，在区委、区政府的坚强领导和上级医疗保障局的精心指导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的XX大精神，紧紧围绕全年目标任务，聚焦群众的"急难愁盼"，从强化干部学习提认识、狠抓政策宣传促征缴、深入一线调研解难题、线上线下联动抓监管、精准查找短板补弱项等方面发力，各项工作进展良好，取得一定成效。现将2023年工作打算和2024年工作计划汇报如下：
一、坚持党建引领，融合赋能提质增效
牢固树立"以人民健康为中心"的发展理念，围绕"党建引领、医保惠民"工作目标，充分发挥党员干部"头雁"作用，打造人民满意的医疗保障服务品牌。一是政策宣传零距离。将医保政策宣传与主题党日、党员志愿服务活动紧密结合，充分发挥党支部基层战斗堡垒作用和党员队伍先锋带头作用，通过发放医保政策宣传彩页、公众号及时推送信息等方式，全覆盖式宣传最新医保政策，将医保政策真正送到基层。紧盯参保群众关注的急难愁盼问题，多次进社区现场解答群众疑问，常态化开展医保政策宣讲，全面系统宣传解读医保政策法规，破解政策宣传难题。截至目前，累计发放宣传彩页X张、开展医保政策宣讲X次、大型医保宣传活动X场次、医保培训X场次。二是经办服务零障碍。积极发挥党员先锋模范作用，在医保服务窗口设立"党员先锋岗"，积极推行"五个一"服务标准，实行"一站服务、一次告知、一表受理、一次办好"的服务承诺，打造医保服务新形态。进一步发挥党建创新优势，打造医保标准化服务示范窗口，推进医保经办服务向基层延伸，将城乡居民参保登记、信息变更等医保经办事项下放社区，织密织牢医保经办服务网。三是基金监管零容忍。全面加强党员干部党风廉政教育，全局X名干部参加行政执法培训并取得行政执法资格，进一步推动医保法治化进程。不断提高基金监管普法宣传力度，开展基金监管执法检查，集中曝光打击欺诈骗保和惩治违法违规典型案例，展示打击欺诈骗保工作成果，普及欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法，引导公众正确认识加强医保基金监管的重要性和必要性。
二、坚持优质服务，织密全民医疗网络
始终将"全心全意为人民服务"作为宗旨和目标，用心用情用力解决群众在医保领域的急难愁盼，以真心、诚心、决心、耐心、爱心为群众服务，不断提升群众幸福感。一是公平医保保待遇。精准落实城乡居民和城镇职工两大人群医保待遇制度，确保城乡居民医疗保险政策范围内费用基金支付比例达X％、职工医疗保险政策范围内费用基金支付比例达X％、重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达X％，进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果助力乡村振兴，切实防范化解因病返贫致贫。二是法治医保促规范。落实"十四五"全民医疗保障规划实施中期评估要求，全力完成年度目标计划，全面提升依法行政水平；动态调整医疗保障行政权力清单，规范行政权力制度运行；积极参与医保战略合作，打通一线经办服务堵点，让异地参保人共享更大范围、更深层次合作红利。三是安全医保强监管。持续加强医疗卫生行业综合监管，强化村（社区）卫生室抽查，规范定点医药机构自查，完善医保主导、多部门参与的监管联动机制，健全社会监督，始终保持"零容忍"高压态势打击欺诈骗保，守好人民"看病钱""救命钱"。四是智慧医保优服务。持续推进全省一体化大数据平台建设，全面实现基本医疗、大病保险、医疗救助在线服务"一网通办"；深化行风建设，提升医疗保障"一站式"政务服务能力；增加异地联网结算定点医药机构数量，稳步提高异地就医住院费用直接结算率。五是协同医保提质效。持续加强医药管理服务保障，执行全省统一的医疗机构医疗服务价格项目；细化落实药械集中采购和医疗服务价格改革，推动集中带量采购药品数量X个、耗材X类；做好到期批次集采药品耗材接续工作，落实医保结余留用资金核算、考核及拨付，调动医疗机构积极性；推进药械招采工作，实现公立医疗机构全覆盖，药械货款在线结算率100％。
三、持续深化改革，促进医疗保障便捷
坚持以人民为中心的发展思想，全力以赴深化医疗保障制度改革，持续推进医保高质量发展，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。一是医保制度体系不断完善。建立以基本医疗保险为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系，开放参保的户籍限制，会同财政部门不断加大城乡居民医保财政补助支持力度，完善困难人员参保补助政策，健全职工门诊共济保障机制，建立职工长期护理保险制度，不断织密织牢医疗保障网。二是医保待遇水平稳步提升。参保人员门诊最高支付限额达到X元、X元，住院最高支付限额达到X万元、X万元，政策范围内报销比例不断提升。全力深化医保支付方式改革，积极推进按人头、病种、床日等付费改革，全面推行糖尿病门特健康管理，群众就医个人负担率不断下降。三是医药服务保障更加充分可及。全面落实国家医保药品目录调整，一大批新药、好药及时纳入医保，一批临床需要、技术进步、安全有效、经济性评价优良的医疗服务项目纳入医保支付范围。建立起常态化制度化开展药品和医用耗材集中带量采购的工作机制，建立起以市场为主导的药品、医用耗材价格形成机制，群众医药费用负担有效减轻。
四、存在问题及下一步打算
2023年，全区医疗保障工作取得了一定的工作成效。但是，也存在一些急需解决的问题，比如执法力量亟待加强，基金监管存在安全风险；建议区政府着力优化我区城乡医疗卫生体系，切实提升医疗卫生系统整体保障能力等。针对存在的问题，2024年将着力抓好以下几个方面工作：
一是精准定位、科学谋划，做到定位要准、站位要高、目标要实。紧紧扭住融入大局、服务大局不放松，提高站位、放大格局，真正把医保工作放在经济社会发展大局中去思考、去谋划、去推进。要尽力而为、量力而行，科学合理、符合规律、切合实际谋划工作。二是聚焦问题、补齐短板，紧紧围绕主题教育查摆的问题、省委巡视反馈的问题、审计监督提出的问题以及基层群众反映的问题，研究解决方案，制定整改措施，以强烈的问题导向和有力的整改落实，推动高质量发展。三是突出重点、把握关键，精心谋划，抓好落实。在改革方面，要围绕三医协同发展治理、多层次医疗保障体系建设等谋划细分领域的改革举措。在服务方面，要充分发挥医保战略购买作用和宏观调控功能，把大保障作用发挥好。在统筹方面，要加强内外部统筹，增强各项工作的协同性、改革发展的联动性。在安全方面，要扭住基金安全这个首要任务，坚决守牢安全发展一排底线。
