区医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

区医疗保障局2023年工作总结及2024年工作计划

2023年以来，在区委、区政府的坚强领导和上级医疗保障局的精心指导下，区医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的二十大精神，紧紧围绕全年目标任务，聚焦群众的"急难愁盼"，从强化干部学习提认识、狠抓政策宣传促征缴、深入一线调研解难题、线上线下联动抓监管、精准查找短板补弱项等方面发力，各项工作进展良好，取得一定成效。现将2023年工作打算和2024年工作计划汇报如下：

一、坚持党建引领，融合赋能提质增效

牢固树立"以人民健康为中心"的发展理念，围绕"党建引领、医保惠民"工作目标，充分发挥党员干部"头雁"作用，打造人民满意的医疗保障服务品牌。一是政策宣传零距离。将医保政策宣传与主题党日、党员志愿服务活动紧密结合，充分发挥党支部基层战斗堡垒作用和党员队伍先锋带头作用，通过发放医保政策宣传彩页、公众号及时推送信息等方式，全覆盖式宣传最新医保政策，将医保政策真正送到基层。紧盯参保群众关注的急难愁盼问题，多次进社区现场解答群众疑问，常态化开展医保政策宣讲，全面系统宣传解读医保政策法规，破解政策宣传难题。截至目前，累计发放宣传彩页〔…〕张、开展医保政策宣讲〔…〕次、大型医保宣传活动〔…〕场次、医保培训〔…〕场次。二是经办服务零障碍。积极发挥党员先锋模范作用，在医保服务窗口设立"党员先锋岗"，积极推行"五个一"服务标准，实行"一站服务、一次告知、一表受理、一次办好"的服务承诺，打造医保服务新形态。进一步发挥党建创新优势，打造医保标准化服务示范窗口，推进医保经办服务向基层延伸，将城乡居民参保登记、信息变更等医保经办事项下放社区，织密织牢医保经办服务网。三是基金监管零容忍。全面加强党员干部党风廉政教育，全局〔…〕名干部参加行政执法培训并取得行政执法资格，进一步推动医保法治化进程。不断提高基金监管普法宣传力度，开展基金监管执法检查，集中曝光打击欺诈骗保和惩治违法违规典型案例，展示打击欺诈骗保工作成果，普及欺诈骗保举报投诉渠道及举报奖励办法，引导公众正确认识加强医保基金监管的重要性和必要性。

二、坚持优质服务，织密全民医疗网络

始终将"全心全意为人民服务"作为宗旨和目标，用心用情用力解决群众在医保领域的急难愁盼，以真心、诚心、决心、耐心、爱心为群众服务，不断提升群众幸福感。一是公平医保保待遇。精准落实城乡居民和城镇职工两大人群医保待遇制度，确保城乡居民医疗保险政策范围内费用基金支付比例达〔…〕％、职工医疗保险政策范围内费用基金支付比例达〔…〕％、重点救助对象符合规定的住院医疗费用救助比例达〔…〕％，进一步巩固拓展医保脱贫攻坚成果助力乡村振兴，切实防范化解因病返贫致贫。二是法治医保促规范。落实"十四五"全民医疗保障规划实施中期评估要求，全力完成年度目标计划，全面提升依法行政水平；动态调整医疗保障行政权力清单，规范行政权力制度运行；积极参与医保战略合作，打通一线经办服务堵点，让异地参保人共享更大范围、更深层次合作红利。三是安全医保强监管。持续加强医疗卫生行业综合监管，强化村（社区）卫生室抽查，规范定点医药机构自查，完善医保主导、多部门参与的监管联动机制，健全社会监督，始终保持"零容忍"高压态势打击欺诈骗保，守好人民"看病钱""救命钱"。四是智慧医保优服务。持续推进全省一体化大数据平台建设，全面实现基本医疗、大病保险、医疗救助在线服务"一网通办"；深化行风建设，提升医疗保障"一站式"政务服务能力；增加异地联网结算定点医药机构数量，稳步提高异地就医住院费用直接结算率。五是协同医保提质效。持续加强医药管理服务保障，执行全省统一的医疗机构医疗服务价格项目；细化落实药械集中采购和医疗服务价格改革，推动集中带量采购药品数量〔…〕个、耗材〔…〕类；做好到期批次集采药品耗材接续工作，落实医保结余留用资金核算、考核及拨付，调动医疗机构积极性；推进药械招采工作，实现公立医疗机构全覆盖，药械货款在线结算率100％。

三、持续深化改革，促进医疗保障便捷

坚持以人民为中心的发展思想，全力以赴深化医疗保障制度改革，持续推进医保高质量发展，不断提高人民群众获得感、幸福感、安全感。一是医保制度体系不断完善。建立以基本医疗保险为基础、大病保险为补充、医疗救助为托底的多层次医疗保障制度体系，开放参保的户籍限制，会同财政部门不断加大城乡居民医保财政补助支持力度，完善困难人员参保补助政策，健全职工门诊共济保障机制，建立职工长期护理保险制度，不断织密织牢医疗保障网。二是医保待遇水平稳步提升。参保人员门诊最高支付限额达到〔…〕元、〔…〕元，住院最高支付限额达到〔…〕万元、〔…〕万元，政策范围内报销比例不断提升。全力深化医保支付方式改革，积极推进按人头、病种、床日等付费改革，全面推行糖尿病门特健康管理，群众就医个人负担率不断下降。三是医药服务保障更加充分可及。全面落实国家医保药品目录调整，一大批新药、好药及时纳入医保，一批临床需要、技术进步、安全有效、经济性评价优良的医疗服务项目纳入医保支付范围。建立起常态化制度化开展药品和