县卫生健康局关于组织开展2022年医院重点领域安全风险排查专项整治活动方案

〔…〕县卫生健康局关于组织开展2022年医院重点领域安全风险排查专项整治活动方案

为深入贯彻党中央、国务院关于安全工作的决策、部署，及时发现整改、防范化解影响医院重点领域安全的风险隐患，保障医院重点领域安全，维护良好的诊疗秩序，为党的二十大胜利召开营造良好的安全环境，根据《〔…〕市卫生健康委员会转发国家卫生健康委国家中医药管理局关于组织开展2022年医院重点领域安全风险排查整改工作的通知》（〔…〕〔2022〕71号）要求，特制定本工作方案，现将相关工作安排如下：

一、总体要求

深入贯彻关于安全生产重要论述,树牢安全发展理念,强化底线思维和红线意识,坚持问题导向、目标导向和结果导向,深化源头治理、系统治理和综合治理,切实在转变理念、狠抓治本上下功夫,完善和落实重在"从根本上消除事故隐患"的责任链条、制度成果、管理办法、重点工程和工作机制，扎实推进安全治理体系和治理能力现代化,专项整治取得积极成效,为全面维护好人民群众生命财产安全和医院高质量发展、社会和谐稳定提供有力的安全生产保障，为党的二十大胜利召开，创造安全、和谐、稳定的环境。

二、工作目标

通过开展重点领域安全风险隐患大排查大整治专项行动，采取有效措施，整治医院各类重大事故隐患，进一步加强医院重点领域安全工作，加强对全县医务人员的安全意识教育培训，切实增强安全意识，以安全防线为主线，以排查整改安全隐患为突破口，进一步强化领导责任，健全"一岗双责、齐抓共管"安全责任体系，夯实医院综合整治工作，坚决杜绝安全事故，确保医院安全工作长治久安。

三、排查整改重点内容

根据《中华人民共和国生物安全法》《病原微生物实验室生物安全管理条例》《十八项医疗核心制度》《医疗建筑电气设计规范(JGJ312-2013)》《GB50052-2009供配电系统设计规范》《关于落实卫生健康行业网络信息与数据安全责任的通知》(国卫办规划发〔2019〕8号)等要求，以医院医疗质量安全、信息与数据安全、大型设备和水电管理安全、生物安全等为重点，进行全面调查摸排，及时发现整改问题隐患，重点针对以下几方面开展排查工作:

（一）安全制度和安全责任落实情况。各医疗机构按照安全管理相关法律、规范和技术标准要求，建立系统性安全保障制度和组织架构完善情况情况，落实以院长为第一责任人的重点领域安全主体责任，建立健全医疗机构医疗安全管理相关组织架构，制订并严格落实各级人员岗位职责，定期自查自纠制度及落实情况等，认其做好医疗安全管理各项工作。

（二）医疗质量控制管理和风险防控情况。按照《医疗质量管理办法》等相关文件要求，是否严格遵守18项医疗质量安全核心制度，建立医院医疗质量(安全)不良事件信息采集、记录和报告相关制度；是否认真贯彻执行规范、指南、操作规程等，规范临床服务行为；是否建立健全医疗安全评价和监管体系，充分运用信息化手段加强日常管理和监督检查；是否建立健全医院医疗安全与风险管理体系，完善医疗安全管理与风险防范相关工作制度、应急预案和工作流程；是否认真贯彻落实医院感染管理相关制度和规范，建立对医院感染重点部门、重点环节的安全风险监控和管理机制，是否持续加强对药品和医疗器械临床应用监管，加强对不良事件等安全信息的监测，做好药品和医疗器械不良事件监测的报告和处置工作。

（三）信息与数据安全情况。开展信息系统定级备案，等级测评和风险评估情况，定期开展安全检查，对存在的漏洞、隐患等及时进行整改情况;患者诊疗信息、医疗服务数据等个人数据和重要数据存储位置和流向梳理情况;使用患者诊疗信息遵守合法、依规、正当、必要的原则情况，是否存在擅自向他人或其他机构提供患者诊疗信息情况，是否有患者诊疗信息泄露、毁损、丢失等事件发生情况和补救措施;数据的容灾和备份工作情况;网络和数据安全应急预案制修订和演练情况开展医用设备信息安全检查，防止信息泄露情况，开展"互联网+"医疗服务的医院，互联网医疗服务数据安全情况等。

（四）大型医疗设备和水电管理安全情况。按照国家有关医疗器械标准、规程、技术指南等，确保系统环境电源、温湿度、辐射防护、磁场屏蔽、光照亮度等因素与大型医疗设备相适应，定期对大型医疗设备使用环境进行预测、评估和维护情况;有效应对停水停电、各种自然灾害情况，明确应急供水供电的范围、实施应急停水供电的演练，配备充分的应急、防护设施情况;对医院按照要求备置的应急发电 ?装置与线路进行检查维护和带负荷试验，安排24小时值班人员情况等。

（五）生物安全情况。发现传染病或者不明原因的聚集性疾病及时报告和采取保护性措施情况;进一步落实抗菌药 物合理使用相关要求，规范医师处方行为，并加大细菌耐药 监测力度，减缓细菌耐药情况;落实《病原微生物实验室生物安全管理条例》，病原微生物实验室制度体系、设施设备、人员资质、菌(毒)种和样本、废弃物处理、应急预案等方面生物安全管理情况等。

（六）应急预案和教育培训情况。建立安全风险评估和 应急工作机制，制定应急预案、组建应急队伍、开展应急演练情况；加强医务人员和其他工作人员的安全教育培训，着力增强医务人员的医疗安全意识和风险防范意识；强化"三基"训练、加强"三严"教育，不断提高医务人员临床服务能力和技术水平，组织安全意识教育和安全管理制度宣传培训情况；医务人员熟练掌握应急预案和处理流程，发生安全事件，能够立即按照预案采取应急措施，保障患者安全情况等。

四、排查整改工作方式和时间安排

（一）动员部署阶段（2022年4月30日前）。组织召开全县动员会，传达学习市卫健委、国家卫生健康委《关于组织开展2022年医院重点领域安全风险排查整改工作的通知》要求，成立专项排查整治领导小组，对专项整治工作进行全面动员部署，制订专项整治工作实施方案，细化职责分工、落实整治任务。

（二）隐患排查阶段（2022年6月30日前）。各医院成立以院长任组长，副院长为副组长，各相关职能科室负责人为成员的专家工作组，按照专项整治工作重点和措施要求，坚持"不留死角、立行立改"原则，对医院重点领域安全工作开展安全风险隐患排查，严格做到不存在任何一个盲区、不放过任何一个漏洞、不忽略任何一个盲点、不留下任何一个隐患。将排查出的风险隐患，建立台账、列出清单、明确时限、责任到人，实施