市医保局长在2023年全市医疗保障工作会议上的讲话(第3/3页)

（三）高质量建设"安全医保"，奋力争当医保基金监管质效并举的排头兵。一是完善医保基金智能监管体系。充分发挥医保基金智能审核和监控技术，不断完善基金监管智能审核规则，运用信息化手段，利用大数据实时动态监控医疗保障基金全过程使用情况，进一步促进医保监管标准化、智能化、精细化管理。二是健全信用管理制度。加强医保信用平台建设，强化医保失信主体的核查、公示曝光，建立失信问题治理长效机制，强化对欺诈骗保违法违约行为的行政性、市场性和行业性惩戒，让违法失信者"一处违法、处处受限"。三是构建社会共治监管体系。落实基金监管部门间联席会议制度，逐步形成一案多查、一案多处的工作机制，持之以恒保持基金监管高压态势。开展"春风利剑"专项行动，大力打击整治医保领域违法违规行为。建立与纪检监察、公安等部门重大案情通报、案件移送和信息反馈机制，持续推进行刑、行纪衔接工作，加大对内外勾结骗保典型案件的查办，加大医保经办机构、定点医疗机构中公职人员的监督执纪问责力度。四是持续加大宣传教育力度。充分利用开展的"打击欺诈骗保维护基金安全"集中宣传月活动，持续组织医保工作人员开展全方位广泛宣传，督促教育各定点医疗机构要强化行业自律，进一步完善落实内控管理考核制度，提高依法依规使用医保基金的责任意识，教育引导工作人员构建法纪底线，规范使用医保基金行为。并继续通过报纸、网络等主流媒体公布查处的典型案例，进一步扩大基金监管、打击欺诈骗保等法规和政策的知晓面，有效提升医保基金使用效率。五是持续发挥审计监督查漏功能。根据2022年底省审计厅对全省医保基金专项审计的反馈意见，我市多家医疗机构存在超标准收费、重复收费、过度诊疗、串换诊疗项目等问题，造成医保基金流失和增加患者负担。存在问题较多的是精神病类、康复类、血透类医疗卫生机构。我们要以此次专项审计为契机，进一步开拓工作思路，对精神病医院、康复类、血透类医疗机构开展专项整治行动，促使审计反馈问题整改到位，堵实堵严监管漏洞，推动解决监管疑难问题，促进全市加快实现医保基金监管全覆盖。

（四）高质量建设"惠民医保"，奋力争当建立人民群众可负担医疗保障的排头兵。一是公平适度保障人民群众医保权益。全面落实全省医疗保障待遇清单制度，在规定的时间节点内调整相关政策，做好政策调整的宣传解读。对现行与待遇清单不相符的制度政策进行清理规范，既对困难群众实施适度倾斜保障，又防范福利主义，更好解决保障不足和过度保障问题，确保发展成果更加公平惠及全民。二是筑牢医疗保障防护网。提升全民参保意识，完善鼓励居民及早参保连续参保机制，确保困难群众应保尽保，深挖参保潜力，扩大医保覆盖面。落实2023年民生实事，提高城乡居民基本医疗保险住院支付比例。慎终如始做好"乙类乙管"后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障，全力支持我市疫情防控平稳转段。健全生育保障机制，完善居民医保生育医疗待遇，进一步释放和扩大生育保险制度的生育支持功能。健全基本医保门诊慢性病、特殊疾病保障政策，巩固医保脱贫成果推进乡村振兴，发挥基本医保、大病保险和医疗救助三重制度综合保障效能健全，完善重特大疾病医疗保险和救助制度，构建多层次医疗保障体系。三是加强基本医疗服务项目价格管理。规范全市医疗服务价格项目管理，医疗服务价格项目由省统一编码、统一目录，指导全市非营利医疗机构做好新增医疗服务项目申报，加强基本医疗服务项目价格动态监测。重点做好口腔种植医疗服务收费专项治理，围绕种植牙全流程做好医疗服务价格调控，规范医疗机构收费行为，建立价格异常警示名单，实施价格公开透明机制，形成闭环和长期的治理效果，引导患者就医。

（五）高质量建设"公平医保"，奋力争当医保综合改革的排头兵。一是持续深化医保支付方式改革。坚持医保综合改革不动摇，以深化供给侧结构性改革为主线，开展DIP支付方式三年行动计划，深化"医疗、医保、医药"联动改革，强化"医院、医生、中医"统筹发展，不断完善配套政策和本地病种目录库，确保全市统一按国家技术规范开展付费。二是持续挤压药品耗材虚高价格水分。充分发挥医保部门在限价采购、配送结算等方面的主导作用，根据临床用药需求，结合医保基金和患者承受能力，持续扩大集中带量采购药品和高值医用耗材范围，扩大集采覆盖品种，满足人民群众看病就医需求，推动医疗费用稳步下降。将新增的国家谈判药品及时纳入"双通道"药品范围，制定落地使用政策，保障参保人用药需求。三是加快实施市级统筹。按照制度统一、基金统收统支、管理服务一体的标准，加快建立基本医疗保险市级统筹制度，提高医保基金运行效率和抗风险能力，为推进省级统筹奠定基础。

（六）高质量建设"便捷医保"，奋力争当医保管理服务精细化的排头兵。一是持续优化医保经办服务。开展服务能力"提升年"活动，在全省统一的2022版经办政务服务清单、操作规范及各项经办规程基础上，优化办事流程，提升业务经办统一性、高效性，进一步精简服务事项办理材料、缩短办结时限，不断提升参保缴费服务，为群众提供更加便捷高效的医保服务。二是持续完善跨省异地直接结算。全面落实国家异地就医直接结算工作部署，持续扩大定点医药机构覆盖范围，建立异地就医报错问题常态化治理工作机制，进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作，提升直接结算率。三是持续规范医保经办管理。建立完善经办管理内控制度，常态化开展内控管理自查自纠，健全风险处置机制，增强经办机构风险防范能力。强化报表统计管理和常态化分析工作，加强对数据质量的日常监测，持续提升报表报送质效，把好统计关口。做好医保形势分析，并将医保形势分析与工作谋划有机融合，不断提高医保基金预决算管理水平。四是持续推进重点领域、重点工作的落实。深入开展"盯重点、重实干、抓落实"专项行动，局党组梳理了2023然年重点任务和工作目标，今天会上也印发了《2023年"盯重点、重实干、抓落实"专项行动实施方案》，把任务目标分解到科室、到分管领导，请同志们创造性抓好落实。