市医保局长在2023年全市医疗保障工作会议上的讲话

市医保局长在2023年全市医疗保障工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们召开2023年全市医疗保障工作会议。主要任务是：高举习近平新时代中国特色社会主义思想伟大旗帜，深入学习贯彻党的XX大精神，深入贯彻落实习近平总书记对广东系列重要讲话和重要指示批示精神，研究贯彻落实省经济工作会议、高质量发展大会精神和XX市开展"竞标争先"行动、展现"比学赶超"状态动员大会精神，落实全国、全省医疗保障工作会议的部署，回顾总结2022年全市医疗保障工作，分析当前形势，部署2023年重点工作。下面，我讲三点意见。

一、全面回顾，2022年我市医疗保障工作取得新的重大进展

2022年是极不平凡、极为艰难、极具考验的一年。这一年，我们坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以迎接党的XX大胜利召开和学习宣传贯彻党的XX大精神为主线，在市委市政府和省医保局的正确领导下，深入贯彻"疫情要防住、经济要稳住、发展要安全"重要要求，逐步健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次医疗保障体系，让人民群众获得感、幸福感、安全感更加充实、更有保障、更可持续。

（一）坚持发挥医保惠民作用，群众满意度不断提升。一是推进构建多层次医疗救助体系。切实织密织牢医疗保障网，2022年参保人数超680万。健全住院和门诊医疗费用救助机制，2022年困难人员医疗救助32.76万人次，"一站式"医疗救助总费用超8.87亿元。二是重点人群保障能力得到提高。调整我市门诊特定病种待遇，做好我市高血压、糖尿病"两病"门诊用药保障工作，同时将精神分裂症、分裂情感性障碍等6种重症精神疾病，纳入门诊特定病种范围，不设门诊起付线，更好地保障参保人员权益。2022年，我市高血压糖尿病门诊慢特病、特殊疾病中"两病"用药患者跨年累计待遇享受超15万人次，减轻特殊人群用药负担超7400万元。三是减轻患者看病就医负担。开展七批次国家组织药品集中采购及相关中选药品续期续签工作，在国家、省组织药品和医用耗材集中采购有效订单达14.56亿元，有效降低了药品耗材价格。统一医疗服务价格项目目录，明确非营利性医疗机构须在医保部门公布实施的医疗服务价格项目范围内收费，降低了大型设备检查、检验项目价格。四是解决职工医保门诊保障问题。制定XX市职工基本医疗保险门诊共济保障政策，提升了参保人员基本医疗保险普通门诊统筹待遇水平，逐步减轻参保人员门诊医疗费用负担，实现医保制度更加公平更可持续。

（二）坚持强化医保基金监管力度，医保基金运行环境不断提升。一是不断探索医保基金监管新模式。运用"互联网＋大数据＋云计算"创新医保基金管理的模式，对医疗机构的药品、耗材采购情况与支出情况进行数据对碰，做到全程监控、深度审核、精准管理，有效防范医保基金"跑冒滴漏"。二是切实做好定点医药机构协议管理和稽核检查。全覆盖检查定点医药机构2089家，处理违法违规定点医药机构174家次，处理违法违规的参保个人21人次，立案查处22起，暂停或取消医保定点资格20家，约谈166家次，通报批评68家次，限期整改116家次，向公安部门移送5起涉嫌诈骗医保基金案件线索。三是全方位部署打击欺诈骗保专项行动。依托市政府召开专题会议部署2022年全市医保基金监管暨打击欺诈骗保专项整治工作，针对欺诈骗取医保基金等领域失信问题，始终秉持"零容忍"态度严厉打击。2022年查实违规使用医保基金医疗机构30家，立案查处9宗，追回违规使用的医保基金约626万元；处理各类投诉举报线索15宗，公开曝光欺诈骗保典型案例14例，有效维护了医保基金安全。

（三）坚持理顺行政经办管理体制，医保服务能力不断提升。一是推动成立XX市医疗保障事业管理中心。积极解决医疗保障行政和经办领导体制机制不顺、职责不清等问题，推动成立市级医疗保障经办管理部门。2022年7月1日，XX市医疗保障事业管理中心已挂牌正式运作。二是扎实开展医保经办服务管理规范年建设。加强全市医保经办机构行风建设，强化服务意识，提高医保经办服务水平。进一步规范统一经办服务标准，落实"好差评"制度，打造标准化窗口，推动"一窗办理、一次办结"。2022年，医保窗口经办32项业务，共办理29598件。公共服务事项网上全流程事项29项，进驻行政服务窗口事项24项，网上全流程办理率80.77％，网上办理率为100％。三是持续拓宽医保服务渠道。依托国家医保服务线上平台、XX市政务服务网、粤省事APP、粤医保小程序，实现线上备案便捷服务，推动形成医保业务"一网通办""一网统管"新格局。同时加大医保电子凭证的推广力度，我市医保电子凭证激活率排名跃升到全省第9位。异地就医直接结算范围进一步扩大，医疗机构异地就医结算上线数量58家，可与省内2100多家医疗机构实现联网直接结算，跨省异地就医医院数量扩大到106家。

（四）坚持服务疫情防控大局，医保部门形象不断提升。一是积极投身疫情防控工作。积极响应市委号召，组建党员志愿服务队和党员突击队，在2022年XX"0506""0804""0925"等疫情期间，第一时间派出党员先锋队和志愿者参加一线疫情防控、运输调配抗疫保障物资和社区全员核酸检测工作，展现了新时代医疗保障工作者的担当奉献精神。二是积极降低疫情防控成本。发挥集采作用，实现核酸检测价格六连降。新冠病毒核酸检测（单样检测）价格调整为9.5元／人份，检测及试剂费用总和不得超过13.5元／人份，混检降至不超过2.8元／人份。三是积极助力社会经济发展。调整我市2022年7月1日至2023年12月31日职工医保缴费基数上下限，职工医保缴费基数下限比上年度降低982元。2022年7月到9月实行阶段性缓解职工医保单位缴费政策，缓缴期间免收滞纳金，减轻参保单位和参保人缴费负担。同时，认真做好新冠疫苗经费保障工作，疫情以来，上解省新冠疫苗接种费用9.59亿元。

（五）坚持党建业务相融合，干部政治素养不断提升。一是切实加强理论武装。高质量落实第一议题制度，学深悟透习近平新时代中国特色社会主义思想和党的创新理论。围绕党的XX大明确的目标任务，制定《XX市医疗保障局贯彻落实党的XX大精神工作计划》，迅速掀起学习贯彻党的XX大精神热潮，把学习成果转化为谋划发展、推动落实、解决问题的思路举措。二是持续深化机关作风建设。开展奋进新征程建功新时代模范机关创建活动，全面提升机关党建质量和水平，促使医保干部进一步转变作风，强化服务意识。制定《XX市医疗保障局2022年优化营商环境行动方案》，持续优化营商环境，进一步提升医保服务水平。三是切实抓好干部队伍建设。充分发挥党支部"管到人头"的优势，完善党员日常管理工作链条，推动党员管理常态化长效化。严格落实2022年纪律教育月活动方案要求，持续深入开展纪律教育、政德教育、家风教育，深化以案为鉴、以案促改。坚持严管厚爱相结合，以更高的标准、更严的纪律锤炼过硬的思想作风、能力素质，打造一支高素质干部队伍。