在2023年安全规范用基金守好人民'看病钱'医保基金监管集中宣传月活动启动会上的讲话

在2023年"安全规范用基金守好人民'看病钱'"医保基金监管集中宣传月活动启动会上的讲话

同志们：

刚才，会议通报了上一年度全市医保基金监管工作开展情况，宣读了集中宣传月活动方案；联席会议成员单位结合部门职责分工，分别就加强医疗机构和医疗服务行业监管、加强医保基金预决算管理、加强医疗卫生行业价格和经营监督管理、打击医保领域刑事犯罪、信用评价体系建设、医保基金征缴等方面进行了交流发言。定点药店代表、定点医院代表以及第三方机构代表先后进行了表态发言。

医保基金是老百姓的"看病钱""救命钱"，近年来，市医疗保障局一直重拳打击欺诈骗保行为。过去的一年，全市共检查定点医药机构〔…〕家次，查处〔…〕家次，其中行政处罚〔…〕家次，暂停协议〔…〕家次，取消协议〔…〕家，追回医保基金〔…〕亿元，医保基金监管工作取得了明显成效，医保基金的支付能力明显增强，但医保基金监管面临的形势依然严峻。一方面，医保基金收入增速低于支出增速，人民群众对提高待遇有更多的需求，基金收支压力持续增大；另一方面，骗取医保基金的技术手段更加复杂、隐秘，监管难度不断增大，基金安全性受到严重影响。

每年的四月份，是医保基金监管的集中宣传月。今年我们的医保基金监管集中宣传月主题为"安全规范用基金守好人民'看病钱'"。大家要深刻认识做好医疗保障工作的重大意义，把医疗保障工作作为民生工程，以高度的政治责任感和历史使命感推动医保工作高质量发展，要紧紧围绕构建多层次医疗保障体系建设、促进医保、医疗、医药协同发展和治理等作出的重大部署，紧紧围绕健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系持续发力，当好医保政策宣讲员、舆情消防员和基金监管监督员，当好民生保障"答卷人"，为推动医保事业高质量发展作出应有的贡献。关于本次会议精神的贯彻落实，我再强调几点意见。

一是统一思想认识，切实增强医保基金监管使命感。

医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的"压舱石"。以习近平同志为核心的党中央高度重视医保基金安全工作，并多次作出重要指示批示，"勿使医保基金成为新的唐僧肉，任由骗取，要加强监管"，"深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的保命钱、救命钱"，"要坚决查处骗保行为"。省委、省政府也高度重视医保基金监管工作，每年专门安排部署，并纳入政府考核事项。医保基金取之于民、用之于民，欺诈骗取医保基金的行为，侵害的是群众权益，影响的是民生成果，维护医保基金安全是一项长期的、复杂的、艰巨的任务。全市各级各相关部门要统一思想认识，提高政治站位，深刻认识医保基金监管的复杂性和斗争性，准确把握基金监管面临的新形势，切实增强使命感和紧迫感，克服松懈麻痹思想，将持续强化医保基金监管作为关系群众切身利益的重要工作，将打击欺诈骗保作为医保工作头等大事，做到敢于监管、善于监管、规范监管，坚决维护好医保基金安全。

二是坚持问题导向，持续织牢织密医保基金监管网。

要进一步加大监管力度，聚焦社会办定点医疗机构、基层医疗卫生机构等重点对象，针对监管对象开展透析治疗、高值耗材使用情况等重点领域，以及"假病人、假病情、假票据"等恶意骗保行为，坚决重拳整治各种恶意骗保行为，聚焦重点领域，突出问题导向，坚决查处医保领域违法违规行为，针对重点领域重点科室重点项目开展常态化、不定期专项治理，逐步实现定点医药机构监督检查全天候全覆盖，切实提升震慑效果，着力构建"不敢骗""不能骗"和"不想骗"的医疗保障生态环境。加快运用医保智能监管系统，开展事前、事中、事后全过程监控及统计分析应用。完善基金监管长效机制，积极推动多部门联合惩戒，强化与纪检监察机关和公安、卫生健康、市场监管等部门的协作联动机制，共同发力、多管齐下，努力形成医保基金监管的强大合力，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。

三是促进共治共享，健全完善部门间综合监管机制。

医保、卫健、市监及公安等部门要树立大监管理念，加强部门间的联动配合、齐抓共管，形成监管合力，打出联合监管的"组合拳"，实现严厉打击一批违法行为、严肃查处一批违法案件、公开曝光一批违法案例，完善一套监管长效机制"四个一"目标，确保实实在在有收获、见战果。加强协同配合，凝心聚力，不断完善案件会商