在2023年安全规范用基金守好人民'看病钱'医保基金监管集中宣传月活动启动会上的讲话

在2023年"安全规范用基金守好人民'看病钱'"医保基金监管集中宣传月活动启动会上的讲话

同志们：

刚才，会议通报了上一年度全市医保基金监管工作开展情况，宣读了集中宣传月活动方案；联席会议成员单位结合部门职责分工，分别就加强医疗机构和医疗服务行业监管、加强医保基金预决算管理、加强医疗卫生行业价格和经营监督管理、打击医保领域刑事犯罪、信用评价体系建设、医保基金征缴等方面进行了交流发言。定点药店代表、定点医院代表以及第三方机构代表先后进行了表态发言。

医保基金是老百姓的"看病钱""救命钱"，近年来，市医疗保障局一直重拳打击欺诈骗保行为。过去的一年，全市共检查定点医药机构XX家次，查处XX家次，其中行政处罚XX家次，暂停协议XX家次，取消协议XX家，追回医保基金XX亿元，医保基金监管工作取得了明显成效，医保基金的支付能力明显增强，但医保基金监管面临的形势依然严峻。一方面，医保基金收入增速低于支出增速，人民群众对提高待遇有更多的需求，基金收支压力持续增大；另一方面，骗取医保基金的技术手段更加复杂、隐秘，监管难度不断增大，基金安全性受到严重影响。

每年的四月份，是医保基金监管的集中宣传月。今年我们的医保基金监管集中宣传月主题为"安全规范用基金守好人民'看病钱'"。大家要深刻认识做好医疗保障工作的重大意义，把医疗保障工作作为民生工程，以高度的政治责任感和历史使命感推动医保工作高质量发展，要紧紧围绕构建多层次医疗保障体系建设、促进医保、医疗、医药协同发展和治理等作出的重大部署，紧紧围绕健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系持续发力，当好医保政策宣讲员、舆情消防员和基金监管监督员，当好民生保障"答卷人"，为推动医保事业高质量发展作出应有的贡献。关于本次会议精神的贯彻落实，我再强调几点意见。

一是统一思想认识，切实增强医保基金监管使命感。

医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，是维护社会平稳运行、解决群众疾病之忧的"压舱石"。以习近平同志为核心的党中央高度重视医保基金安全工作，并多次作出重要指示批示，"勿使医保基金成为新的唐僧肉，任由骗取，要加强监管"，"深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的保命钱、救命钱"，"要坚决查处骗保行为"。省委、省政府也高度重视医保基金监管工作，每年专门安排部署，并纳入政府考核事项。医保基金取之于民、用之于民，欺诈骗取医保基金的行为，侵害的是群众权益，影响的是民生成果，维护医保基金安全是一项长期的、复杂的、艰巨的任务。全市各级各相关部门要统一思想认识，提高政治站位，深刻认识医保基金监管的复杂性和斗争性，准确把握基金监管面临的新形势，切实增强使命感和紧迫感，克服松懈麻痹思想，将持续强化医保基金监管作为关系群众切身利益的重要工作，将打击欺诈骗保作为医保工作头等大事，做到敢于监管、善于监管、规范监管，坚决维护好医保基金安全。

二是坚持问题导向，持续织牢织密医保基金监管网。

要进一步加大监管力度，聚焦社会办定点医疗机构、基层医疗卫生机构等重点对象，针对监管对象开展透析治疗、高值耗材使用情况等重点领域，以及"假病人、假病情、假票据"等恶意骗保行为，坚决重拳整治各种恶意骗保行为，聚焦重点领域，突出问题导向，坚决查处医保领域违法违规行为，针对重点领域重点科室重点项目开展常态化、不定期专项治理，逐步实现定点医药机构监督检查全天候全覆盖，切实提升震慑效果，着力构建"不敢骗""不能骗"和"不想骗"的医疗保障生态环境。加快运用医保智能监管系统，开展事前、事中、事后全过程监控及统计分析应用。完善基金监管长效机制，积极推动多部门联合惩戒，强化与纪检监察机关和公安、卫生健康、市场监管等部门的协作联动机制，共同发力、多管齐下，努力形成医保基金监管的强大合力，坚决维护好医保基金安全，不断增强人民群众的幸福感、获得感。

三是促进共治共享，健全完善部门间综合监管机制。

医保、卫健、市监及公安等部门要树立大监管理念，加强部门间的联动配合、齐抓共管，形成监管合力，打出联合监管的"组合拳"，实现严厉打击一批违法行为、严肃查处一批违法案件、公开曝光一批违法案例，完善一套监管长效机制"四个一"目标，确保实实在在有收获、见战果。加强协同配合，凝心聚力，不断完善案件会商制度、日常工作联系，强化信息对接，推动实现信息共享和互联互通，健全运转高效、规范有序的联合监管机制，打造适应"新常态"的监管模式，力争从根源上斩断伸向医保基金的黑手，全面构建部门间信息互通、资源互补、联调互动的医保基金大监管工作格局。

四要加强宣传培训，持续营造基金安全良好氛围。

要以集中宣传月活动为契机，在全社会掀起学法用法、打击欺诈骗保、维护基金安全的热潮，推动基金监管工作常态化、长效化，形成全社会监督医保基金的良好氛围。采取"到人、管用、有效"的形式开展警示宣传教育，推进基金监管宣传工作常态化、长效化。畅通渠道，提供多种举报途径，方便社会监督，特别强调，要依法保护举报人的合法权益，做好保密工作。同时，通过电子屏、宣传栏、公众号、微信群、印制宣传册等多种方式，并借助各种培训、政策宣传、会议等渠道进行发放和宣传。

同志们，加强基金监管如逆水行舟，一篙不可放缓；守护基金安全如滴水穿石，一滴不可弃滞。医保应改革而生，让我们坚定扛起改革创新的大旗，推动支付方式改革、智能监管、长护险试点、医疗救助等涉及基金监管的重大举措走深走实；通过实际行动把监管大会部署明确的工作蓝图变成稳步推进的施工图，把愿景变成实景，让医疗保障改革发展成果更多、更公平地惠及百姓，切实增强人民群众的获得感、幸福感、安全感。