在社区卫生服务中心第二季度医疗质量分析评议会上的讲话

在〔*〕社区卫生服务中心第二季度医疗质量分析评议会上的讲话

同志们:

今天,中心领导班子、各科室负责人以及一线医务工作者代表齐聚一堂,召开这次第二季度医疗质量分析评议会议。会议的目的非常明确,就是要以问题为镜,深挖病灶;以目标为引,凝聚共识;以实干为要,推动提升。刚才,医疗服务部通报了二季度的整体情况,相关科室负责人也进行了深入的剖析和反思,提出了初步的整改思路,分管领导的点评精准到位、切中要害。可以说,这是一次直面问题的"会诊会",更是一次明确方向的"动员会"。

医疗质量,是医疗机构生存与发展的"生命线",是人民群众健康权益的"压舱石",更是对每一位医务工作者职业操守与专业能力的根本检验。这根弦,任何时候都不能松;这条线,任何环节都不能破。下面,围绕进一步筑牢医疗安全防线、提升医疗服务品质,我讲三点意见。

一、正视成绩与短板,以"逆水行舟、不进则退"的清醒认识,深刻把握医疗质量建设的极端重要性

今年上半年,面对复杂的公共卫生形势和繁重的日常诊疗任务,中心全体干部职工恪尽职守、辛勤耕耘,在各自的岗位上付出了艰辛努力,为保障辖区群众的基本医疗和公共卫生服务作出了重要贡献,基本盘是稳固的。但是,越是在平稳运行之时,越要保持高度的警觉。从刚才通报的数据和各科室的自查情况来看,一些潜在的风险和不容忽视的短板已经浮现。

数据显示,本中心二季度的患者满意度为95.8%,相较于一季度的96.5%,出现了0.7个百分点的轻微下滑。这个数字的背后,可能就是数十次不愉快的就医体验,或者是几十个未能被充分满足的健康诉求。更为值得警惕的是,二季度上报的医疗不良事件,虽然绝对数量不大,但相较于上个季度环比增长了15%,主要集中在用药差错和医患沟通不充分等环节。这些数据不是冰冷的数字,而是医疗质量体系中亮起的"黄灯",是向管理工作发出的"警报"。

必须清醒地认识到,在医疗质量领域,没有"差不多",只有"零差错";没有"可以了",只有"更好"。任何一次小小的疏忽,都可能演变为对患者的巨大伤害;任何一个环节的薄弱,都可能导致整个安全链条的断裂。在当前医患关系复杂、社会舆论高度关注的背景下,医疗质量问题的影响会被无限放大,不仅直接冲击中心的声誉和公信力,更会动摇人民群众对基层医疗卫生体系的信任。因此,全体人员必须摒弃"基础好、底子厚"的盲目乐观思想,摒弃"小问题、不要紧"的麻痹松懈心态,切实把思想和行动统一到"质量第一、安全至上"的核心要求上来,以如履薄冰的审慎态度和精益求精的工匠精神,对待每一次诊断、每一次治疗、每一次护理。

二、深挖根源与症结,以"刮骨疗毒、猛药去疴"的坚定决心,全面筑牢医疗安全的核心防线

问题表现在一线,根子在管理和思想。通过刚才的讨论和日常的观察,当前中心在医疗质量管理上主要存在以下四个层面的深层次问题,必须精准把脉、靶向施策。

(一)思想认识的"松懈点"。部分医务人员,甚至个别科室负责人,对医疗核心制度的极端重要性认识不足,存在"重经验、轻规范"的倾向。认为凭借多年的临床经验就可以应对一切,对诊疗常规、操作规程的学习和执行有所松懈。比如,在接诊过程中,问诊不够详细、体格检查不够规范的现象偶有发生,过于依赖辅助检查,这不仅增加了患者的负担,也埋下了漏诊、误诊的隐患。这种思想上的"微恙",是导致行为上"出轨"的根本原因。

(二)制度执行的"梗阻点"。中心的各项规章制度、诊疗规范不可谓不健全,但"文件在纸上、制度在墙上"的现象依然存在。制度的生命力在于执行,如果执行打了折扣,再完善的制度也只是一纸空文。例如,护理工作中"三查七对"制度,是否在每一次操作中都得到了不折不扣的落实?处方点评和抗生素使用管理规定,是否真正起到了规范医生用药行为的作用?病历书写规范,是否做到了及时、准确、完整,经得起任何时候的检验?这些环节一旦出现梗阻,医疗安全的大堤就可能出现"管涌"。

(三)能力建设的"薄弱点"。医学技术日新月异,知识更新速度加快。部分人员满足于现有知识水平,主动学习、刻苦钻研的劲头不足,导致服务能力与群众日益增长的健康需求之间存在差距。特别是在处理复杂病情、应对急危重症患者方面,应急处置能力和综合研判能力有待加强。此外,医患沟通能力也是一个突出短板。如何用通俗易懂的语言解释病情、如何有效安抚患者焦虑情绪、如何获取患者的信任与配合,这些"软实力"同样是医疗质量的重要组成部分,也是当前需要着力补齐的短板。

(四)协同联动的"断裂点"。现代医疗是一个系统工程,科室之间、岗位之间必须高效协同、无缝衔接。目前,中心内部还存在一些信息壁垒和协作障碍。医保药械科提出的"医药联动"问题,就很好地揭示了这一点。临床科室开了药,药房如何快速准确地响应?缴费环节如何与医保政策精准对接,守好群众的"救命钱"?这需要临床、药学、财务、医保等部门的紧密配合。同样,门诊与公卫、全科与专科之间的信息共享和业务协作也不够顺畅,未能形成真正的服务闭环,影响了服务的连续性和整体效果。

三、明确方向与路径,以"踏石留印、抓铁有痕"的务实作风,奋力开创高质量发展的新篇章

针对以上问题,空谈误事,实干兴业。下一阶段,中心必须围绕以下五个方面,拿出硬招实招,确保整改见效、质量提升。

(一)重塑质量安全文化,实现从"被动要求"到"主动追求"的转变。文化是管长远、管根本的。必须在中心内部营造一种"人人关心质量、事事保证安全"的浓厚氛围。

第一,建立常态化的警示教育机制。由医疗服务部牵头,每季度选取典型的不良事件案例,组织全员进行匿名化讨论分析,让风险意识深入骨髓。第二,开展"医疗质量与安全文化月"活动。通过知识竞赛、操作比武、主题征文等形式,将枯燥的制度条文转化为生动的实践活动,增强全员的参与感和认同感。第三,强化领导垂范。中心领导班子成员及各科室负责人要带头学习核心制度,带头参与查房,带头分析疑难病例,用实际行动为全员树立标杆。

(二)夯实专业技术根基,实现从"经验依赖"到"循证规范"的转变。打铁必须自身硬。过硬的专业技术是保障医疗质量的基石。

第一,实施"三基三严"再培训计划。针对当前暴露出的问题,由医疗服务部和护理部联合制定详细的培训方案,围绕病史采集、体格检查、病历书写、无菌操作、急救技能等基础内容,对全员进行再轮训、再考核,考核结果与绩效挂钩。第二,推广应用临床路径管理。选择不少于5个常见病种,制定并严格执行临床路径,规范诊疗行为,减少随意性,控制医疗费用。第三,建立青年医师导师制度。为近五年内新入职的青年医师指定业务骨干作为导师,进行一对一传帮带,帮助其快速成长,缩短能力培养周期。

(三)优化诊疗服务流程,实现从"环节分割"到"全程闭环"的转变。流程的优化是效率和安全的保障。必须打破部门壁垒,对现有服务流程进行一次彻底的梳理和再造。

第一,开展"服务流程体验式"排查。由中心领导带队,分批次、不打招呼地以普通患者身份,走一遍门诊、缴费、检查、取药等全流程,亲身体验堵点、痛点,现场发现问题、现场研究解决方案。第二,强化信息技术支撑。升级完善电子病历系统,增加核心制度执行的强制提醒功能,例如,对于关键的检查项目、重要的用药警示,系统应能自动弹出提示,减少人为疏漏。第三,建立多部门协同会商机制。针对涉及多科室的复杂问题,如药品耗材管理、医保政策执行、院内感染控制等,建立由分管领导牵头的定期会商制度,及时解决跨部门的协作难题。

(四)强化绩效考核导向,实现从"软性约束"到"硬性挂钩"的转变。绩效考核是指挥棒、是风向标。必须让考核真正"长出牙齿",发挥奖优罚劣、激励先进的强大