在2025年全市妇幼保健院医疗质量安全专项整治行动推进会上的讲话

在2025年全市妇幼保健院医疗质量安全专项整治行动推进会上的讲话

同志们：

妇幼健康是全民健康的基石，医疗质量安全是妇幼保健院发展的生命线。自2025年全市妇幼保健院医疗质量安全专项整治行动启动以来，各单位坚决贯彻落实国家及省市关于妇幼健康工作的决策部署，以"查隐患、补短板、建机制"为核心，聚焦孕产妇、婴幼儿等重点人群，统筹推进专项整治各项任务。当前，行动已进入关键攻坚期，既要肯定阶段性成效，更要正视存在的问题。今天召开推进会，就是要统一思想、压实责任，推动专项整治行动走深走实，切实保障母婴安全，提升全市妇幼健康服务水平。

一、聚焦关键任务，专项整治行动取得阶段性成效

半年来，各妇幼保健院围绕"质量提升、安全保障、服务优化"三大目标，从风险排查、流程规范、能力建设三个维度发力，专项整治行动有序推进，妇幼健康服务质量与安全水平得到显著提升。

（一）全面排查风险，筑牢安全底线

一是开展"拉网式"隐患排查。组建由产科、儿科、新生儿科、护理、院感等多学科专家组成的联合排查组，以孕产妇安全管理、新生儿救治、院感防控、药品器械使用等为重点，对全市12家妇幼保健院开展全覆盖排查，累计发现高危孕产妇管理不规范、新生儿监护设备维护不到位、院感防控流程疏漏等问题58个，建立"一院一档、一问题一方案"整改台账，明确整改责任人和时限。二是推进"靶向性"问题整治。针对排查发现的问题分类施策：对23个高危孕产妇管理问题，建立"一人一策"跟踪管理机制，完善孕期风险评估、分级诊疗流程，上半年高危孕产妇规范管理率提升至98.5％；对18个设备维护问题，督促各院建立设备"日巡查、周维护、月校准"制度，更换老化监护仪、新生儿暖箱等设备32台；对17个院感防控问题，重新梳理消毒灭菌、医疗废物处置流程，组织院感防控专项培训，上半年全市妇幼保健院院感发生率同比下降40％。三是强化"常态化"风险监测。建立"周调度、月通报、季督查"机制，市卫健委每月收集各院整改进度，每季度联合专家开展"回头看"，对整改滞后的2家保健院进行约谈问责，目前58个问题已整改完成52个，整改完成率达89.7％，未发生重大母婴安全事件。

（二）规范服务流程，提升服务质量

一是健全核心制度执行机制。严格落实《孕产妇安全管理工作规范》《新生儿安全管理制度》等核心制度，各院修订完善"产科急救流程""新生儿窒息复苏预案"等28项制度，明确岗位职责与操作标准；推行"关键环节双人核对"制度，在孕产妇分娩、新生儿用药、疫苗接种等环节，实行双签名确认，上半年因操作失误导致的不良事件同比下降65％。二是优化诊疗服务流程。针对孕产妇就医"堵点"，推行"一站式"孕产保健服务，整合建档、产检、检验、超声等服务环节，减少孕产妇往返次数，平均产检时长从原来的3小时缩短至1.5小时；开通"危重孕产妇急救绿色通道"，建立"院前急救-院内救治-术后随访"闭环机制，上半年成功救治危重孕产妇36例，救治成功率达100％；在新生儿科推行"亲情化服务"，优化探视流程，增加母乳喂养指导频次，新生儿母乳喂养率提升至92％。三是强化医疗质量管控。建立"科室自查-院级质控-市级抽查"三级质控体系，各院每月开展医疗质量自查，市卫健委每季度组织专家对病历书写、手术操作、检验报告等进行抽查，上半年共抽查病历1200份，甲级病历率从88％提升至96％；开展"优质护理服务提升月"活动，规范护理操作流程，加强孕产妇、新生儿护理巡查，患者满意度从90％提升至97％。

（三）加强能力建设，夯实服务基础

一是开展"分层分类"培训。制定《专项整治行动培训计划》，针对不同岗位人员开展精准培训：对产科、儿科医生，重点培训高危孕产妇识别、新生儿窒息复苏等核心技能，组织技能竞赛3场；对护理人员，开展母婴护理、院感防控专题培训，累计培训2300余人次；对行政管理人员，开展医疗质量安全管理培训，提升风险防控意识，上半年共组织各类培训45场，覆盖医务人员5800余人次。二是强化"医联体"协作。依托市级妇幼保健院组建"妇幼健康医联体"，建立"上级指导-下级执行-双向转诊"机制，市级专家每月下沉基层保健院坐诊、带教，上半年下沉专家120人次，指导手术48台，培训基层医务人员800余人次；开通"远程会诊"平台，实现高危孕产妇、危重新生儿远程会诊，上半年开展远程会诊62例，减少患者转诊奔波，提升救治效率。三是提升"应急处置"能力。各院完善应急救治团队建设，组建由产科、儿科、麻醉科等多学科组成的应急小组，每月开展应急演练；市卫健委组织"全市危重孕产妇急救演练"，模拟产后大出血、羊水栓塞等场景，检验各院应急响应与协同处置能力，上半年共开展应急演练38次，医务人员应急处置能力显著提升，危重孕产妇平均救治响应时间缩短至15分钟。

二、正视问题短板，深刻剖析专项整治行动现存不足

尽管专项整治行动取得一定成效，但对照国家妇幼健康服务标准和群众期待，仍存在风险防控、流程执行、能力建设等方面的问题，需要深刻剖析、靶向解决，为后续工作指明方向。

（一）风险防控存在"漏洞"，安全意识仍需强化

一是重点环节监管不到位。部分保健院对高危孕产妇动态管理不及时，存在"建档后跟踪随访不规律"现象，如某院1名高危孕产妇因未按时产检，延误妊娠期高血压干预时机；对新生儿用药安全监管不严，个别科室存在药品剂量核对不细致、用药后观察不及时的问题，上半年发生2起新生儿用药不良反应事件。二是院感防控存在"死角"。部分基层保健院对门诊候诊区、母婴同室等重点区域的消毒灭菌不彻底，医疗废物分类处置不规范，如某院发现3起医疗废物与生活垃圾混放情况；医务人员院感防控意识薄弱，存在手卫生不规范、防护用品穿戴不标准等问题，增加了交叉感染风险。三是风险预警机制不健全。部分保健院未建立完善的医疗质量安全风险预警系统，对孕产妇并发症、新生儿重症等风险的早期识别能力不足，依赖"事后处置"而非"事前预防"，如对妊娠期糖尿病患者，缺乏个性化饮食、运动指导，导致部分患者病情控制不佳。

（二）流程执行存在"偏差"，制度落地不够扎实

一是核心制度执行"打折扣"。个别医务人员存在"重经验、轻制度"倾向，如在产科手术中，未严格执行手术安全核查制度，遗漏术前器械清点环节；在新生儿疫苗接种中，未认真核对疫苗批号、有效期，存在接种错误风险，上半年因制度执行不到位导致的轻微不良事件发生3起。二是服务流程"碎片化"。部分保健院各科室之间缺乏有效衔接，如孕产妇从产检到分娩，需多次重复填写资料、排队缴费，未实现信息共享；新生儿出院随访工作由儿科、保健科分别负责，存在随访内容重复、信息不互通的问题，影响服务效率与群众体验。三是质量管控"形式化"。部分院级质控流于表面，对病历书写、护理记录的检查仅关注"格式规范"，忽视"内容质量"，如病历中对高危孕产妇风险评估记录不详细、新生儿病情变化描述不完整；市级质控反馈的问题整改不彻底，存在"表面整改"现象，如某院对病历书写问题仅简单修改格式，未从根本上提升病历质量。

（三）能力建设存在"短板"，服务水平有待提升

一是基层医务人员能力不足。部分县级妇幼保健院产科、儿科医生缺乏系统培训，对复杂病例的处置能力有限，如对妊娠合并心脏病、新生儿呼吸窘迫综合征等重症的识别与救治能力不足，依赖上级医院转诊，上半年基层危重病例转诊率达35％，高于全市平均水平12个百分点。二是设备配置不均衡。基层保健院医疗设备更新滞后，部分新生儿监护仪、超声设备老化，功能不全，如某院3台新生儿暖箱无法精准控制温度，影响新生儿救治安全；市级保健院与基层保健院设备差距较大，高端设备集中在市级医院，基层服务能力受限。三是信息化建设滞后。各保健院信息系统不统一，孕产妇健康档案、新生儿病历等信息无法跨院共享，导致转诊时信息传递不及时、不准确；部分保健院未实现"互联网＋妇幼健康"服务，线上预约、报告查询、健康指导等服务缺失，群众就医便捷性不足。

三、锚定目标方向，全力推动专项整治行动走深走实

下半年，我们要聚焦问题短板，从强化风险防控、严格流程执行、提升服务能力三个方面入手，持续深化专项整治行动，切实保障母婴安全，提升全市妇幼健康服务质量。

（一）强化风险防控，织密母婴安全防护网

一是加强重点环节监管。聚焦高危孕产妇、新生儿等重点人群，建立"全周期、动态化"监管机制：对高危孕产妇，实行"专人跟踪、每周随访、每月评估"，确保及时发现并干预风险；对新生儿，加强用药安全管理，推行"药师参与临床查房"制度，对新生儿用药进行精准指导，减少不良反应；开展"院感防控专项攻坚"，重点整治门诊、母婴同室、新生儿科等区域的院感隐患，每月开展院感监测，确保院感发生率控制在1％以下。二是健全风险预警机制。各保健院要建立"医疗质量安全风险预警平台"，整合孕产妇产检数据、新生儿监护数据、院感监测数据等，通过大数据分析实现风险早期识别与预警，如对妊娠期高血压、糖尿病患者，自动提醒医生及时干预；市卫健委每季度发布"妇幼健康风险预警报告"，指导各院针对性开展风险防控，提升"事前预防"能力。三是强化安全意识教育。开展"医疗安全警示教育月"活动，通过案例分析、事故复盘等方式，提升医务人员安全意识；组织"母婴安全宣誓"活动，增强医务人员责任感与使命感；将安全意识纳入医务人员绩效考核，对因安全意识不足导致不良事件的，严肃追责，切实筑牢"人人讲安全、事事为安全"的思想防线。

（二）严格流程执行，确保制度落地见效

一是狠抓核心制度落实。开展"核心制度执行年"活动，组织医务人员系统学习《孕产妇安全管理规范》《新生儿安全制度》等核心制度，通过"理论考试＋实操考核"方式检验学习成效，考核不合格者暂停执业资格；推行"制度执行督查机制"，市卫健委组建督查组，不定期抽查各院制度执行情况，对手术安全核查、药品核对等关键环节进行现场督导，发现问题立即整改，确保制度"落地不悬空"。二是优化服务流程衔接。各院要整合内部资源，建立"孕产妇全周期服务中心"，实现建档、产检、分娩、产后康复等服务"一