在市医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

在〔*〕市医保基金管理突出问题专项整治工作推进会上的讲话

同志们：

今天会议的主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神，全面落实《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》要求，总结前一阶段专项整治工作情况，分析当前存在的突出问题，安排部署下一阶段重点任务，进一步统一思想、凝聚共识、强化举措，坚决守护好人民群众的"看病钱""救命钱"。刚才，相关部门通报了工作进展情况，问题找得准、原因剖析深，我完全同意。下面，我讲几点意见。

一、提高政治站位，深刻认识专项整治工作的重大意义

医疗保障基金是人民群众的"看病钱""救命钱"，事关广大群众的切身利益，事关医疗保障制度的健康持续发展，事关社会和谐稳定大局。党中央、国务院高度重视医保基金安全工作，习近平总书记多次作出重要指示批示，强调要织密扎牢医保基金监管的制度笼子，绝不让医保基金成为新的"唐僧肉"。2026年4月1日起，《医疗保障基金使用监督管理条例实施细则》正式施行，标志着医保基金监管工作进入了法治化、规范化的新阶段，对监管工作提出了更高标准、更严要求。

从当前形势看，欺诈骗保行为花样翻新、手段隐蔽，基金监管形势依然严峻复杂。各级各部门要从践行以人民为中心发展思想的高度，充分认识开展专项整治工作的极端重要性和紧迫性，把专项整治作为一项重大政治任务来抓，以"时时放心不下"的责任感推动工作落地落实。要清醒看到，医保基金安全直接关系到医疗保障制度的可持续运行，关系到人民群众的获得感、幸福感、安全感，必须以零容忍的态度严厉打击欺诈骗保行为，切实维护基金安全。

二、肯定工作成效，正确看待存在的问题与不足

专项整治工作开展以来，全市上下认真贯彻落实上级决策部署，坚持问题导向、目标导向、结果导向，取得了阶段性成效。据统计,2021年以来全市监督检查定点医药机构259家，追回违规基金〔*〕万元，其中自查自纠主动上交〔*〕万元，全覆盖检查〔*〕万元，专项审计〔*〕万元；对10家医疗机构进行行政处罚，处罚金额60.4万元；对1家医院和1家定点药店解除医保服务协议，对1家医院暂停医保联网结算，对2家药店停网整改。通过国家组织药品集中带量采购等措施节约医保基金达1.65亿元。这些数据充分说明，专项整治工作取得了实实在在的成效，基金运行稳中向好，安全防线越筑越牢。

在肯定成绩的同时，也要清醒看到工作中存在的问题和不足。一是思想认识还不够到位。个别单位对医保基金监管的重要性认识不足，存在侥幸心理和麻痹思想，工作推进不够有力。二是监管手段还不够精准。大数据筛查、智能审核等技术手段应用不够充分，对可疑线索的追踪核查还不够深入细致。三是协同配合还不够紧密。部门之间存在信息壁垒，联合执法机制运行不够顺畅，未能形成有效合力。四是制度建设还不够完善。一些领域还存在监管盲区和制度漏洞，长效监管机制有待进一步健全。这些问题必须引起高度重视，采取有力措施切实加以解决。

三、聚焦重点任务，扎实推进专项整治工作向纵深发展

（一）把问题查深查透，保持监管高压态势

要聚焦定点医疗机构、零售药店、职业骗保人三个重点对象，紧盯虚假住院、伪造处方等突出问题，开展"拉网式"排查、"穿透式"审计，确保问题排查全覆盖、无死角。要充分运用大数据筛查、智能审核、异地协查等技术手段，对可疑线索一追到底、对违规行为一查到底。要推动监管关口前移，通过事前提醒、事中实时审核、事后严格追溯形成梯次拦截效应，提升监管精准性、实效性。要坚持"零容忍"态度，对典型问题公开曝光，形成"不敢骗、不能骗、不想骗"刚性约束。

（二）把漏洞补齐补牢，健全长效监管机制

要深挖欺诈骗保、违规使用基金背后的制度漏洞、监管盲区，举一反三完善监管流程、健全制度规范。要用好用活"民声直达""一条板凳话民情"平台载体，发动群众参与监督、提供线索、形成合力。要聚焦群众反映强烈、社会关注度高的问题，定期开展"回头看"，防止问题反弹回潮、死灰复燃。

（三）把源头管住管好，规范医疗服务行为

要加强对定点医药机构、医保经办机构监督管理，强化医保基金全过程、全链条监管，严厉打击欺诈骗保、违规使用医保基金等行为。要督促各类医疗机构规范诊疗行为，做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费。要推动宣传进医院、进药店、进社区、进乡村，营造人人知法、人人守法的良好氛围。

四、强化协同联动，凝聚专项整治工作合力

（一）树立"一盘棋"思想，打破部门壁垒

要牢固树立"一盘棋"思想，向前一步、主动作为，打破部门壁垒、破除信息孤岛、消除各自为战的局面。医保基金监管涉及医保、卫健、市场监管、公安、审计、财政、纪检监察等多个部门，必须加强统筹协调，形成工作合力。要建立常态化联席会议机制，实行线索互送、数据互认、结果互通。要推行多部门联合执法，做到多方联动、协同共治，形成"攥指成拳、雷霆出击"的工作格局。

（二）完善工作机制，提升监管效能

要健全完善基金监管制度体系，细化监管流程，明确监管责任，确保监管工作有章可循、有据可依。要加强监管队伍建设，提升监管人员业务能力和专业水平，打造一支政治过硬、业务精通、作风优良的监管铁军。要强化考核问责，将基金监管工作纳入年度目标考核，对工作不力、失职渎职的单位和个人严肃追责问责。

五、压实工作责任，确保专项整治取得实效

（一）扛牢属地责任与主管责任

各级各部门要切实扛牢属地责任与主管责任，主动谋划部署，强化统筹协调，以"时时放心不下"的责任感推动工作落地。要将医保基金监管工作纳入重要议事日程，定期研究、定期部署、定期督查，确保各项工作任务落到实处、取得实效。

（二）压实监管责任与主体责任

要压实监管责任，秉持"零容忍"态度，切实守护好人民群众的健康