县医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的报告

县医疗保障局党组关于巡察整改进展情况的报告

根据县委统一部署,2025年〔*〕月〔*〕日至〔*〕月〔*〕日,县委第三巡察组对党组开展了常规巡察。2025年〔*〕月〔*〕日,县委巡察组向医保局党组反馈了37个巡察意见,根据巡察工作有关要求,现将巡察整改情况报告如下。

一、党组及主要负责人组织落实整改情况

(一)强化政治引领,压实整改主体责任。医保局党组始终将巡察整改作为重大政治任务,第一时间召开专题会议传达学习巡察反馈意见,研究制定《县委第三巡察组关于巡察〔*〕县医疗保障局党组反馈意见的整改方案》,制定了83个具体措施,明确"党组书记负总责、班子成员分工负责、各股室具体落实"的责任体系。主要负责人带头认领重点难点问题,牵头成立整改工作领导小组,定期调度整改进度,对关键环节亲自督办、亲自协调,推动各级责任主体把整改压力传导到位、责任落实到人,确保整改工作不走过场、取得实效。

(二)聚焦问题清单,精准推进整改落实。针对巡察指出的37个具体问题,党组逐项梳理形成"问题、责任、措施、时限"四张清单,实行台账式管理、销号式推进。对能够立行立改的问题,迅速制定具体举措,完成整改并巩固成效;对需要长期坚持的整改任务,细化阶段性目标,分步骤推进落实,定期开展"回头看"防止问题反弹。主要负责人带头调研督导重点整改任务,推动整改措施落地见效,确保每个问题都有回应、每个整改事项都有结果。

(三)坚持标本兼治,健全长效工作机制。党组以巡察整改为契机,既着力解决具体问题,又深挖问题根源,推动整改成果制度化、规范化。针对巡察暴露的制度漏洞和管理短板,修订完善议事决策、日常监管、风险防控等相关制度机制,形成"整改-评估-完善-提升"的闭环管理。主要负责人带头推动制度执行,强化对制度落实情况的监督检查,实现"解决一个问题、堵塞一批漏洞、完善一套制度"的整改目标。

二、巡察反馈重点问题的整改进展情况

(一)关于"整改主体责任落实有差距,上轮巡察反馈的个别问题整改不到位"的问题的整改落实情况

1.一是指导定点医疗机构至少配备1台扫脸扫码设备,群众报销医保实现无卡结算;二是将电子凭证激活使用率纳入对两定机构的年度考核内容,全县定点医疗机构电子凭证激活率、结算率均明显提升。

2.一是成立〔*〕县医疗保障局行政执法领导小组,通过请进来教、走出去学等方式,不断提升行政执法人员的执法能力和执法水平。二是以医保基金管理突出问题专项整治工作为抓手,全面加强医保基金监管,联合卫健、市管等部门对162家定点医疗开展执法检查,并严格落实行纪、行刑衔接等要求。

(二)关于"理论学习不深不透,贯彻落实党中央关于医保领域决策部署和省州工作要求不到位,兜牢医保民生底线有差距"问题的整改进展情况

1.一是严格落实"第一议题"制度要求,将学习党的创新理论、习近平总书记重要指示批示精神作为各类重要会议的首要议题,确保第一时间组织学习、第一时间贯彻落实。二是党组书记亲自对党组会、理论学习中心组学习、"三会一课"等议题和学习内容进行审核把关,把学习融入日常、抓在经常。

2.将习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神列为党组会议、中心组学习的"第一议题",确保及时学、系统学,年内局党组、医保中心专题学习习近平总书记关于医疗保障工作的重要指示批示精神各2次。

3.对照县委理论学习中心组学习重点,制定《中共〔*〕县医疗保障局党组2025年理论学习中心组学习计划》,重点突出习近平新时代中国特色社会主义思想和党的二十大精神这条主题主线,年内党组理论学习中心组开展专题学习8次。

(三)关于"对意识形态工作的极端重要性认识不足,工作落实不到位"问题的整改进展情况

1.医保局党组严格落实意识形态和网络意识形态主体责任,坚持每季度开展1次意识形态和网络意识形态分析研判,及时发现医保领域存在的风险和问题,年内开展意识形态和网络意识形态工作分析4次,专题研究意识形态和网络意识形态工作2次,牢牢守住意识形态和网络意识形态主阵地。

2.按照县委、县政府的部署要求,把新时代文明实践工作与医保工作相结合,动员全体干部职工开展200人次新时代文明实践活动,其中涉及医保参保动员宣传和基金安全宣传2次。

3.医保局党组认真学习统一战线工作条例、民族宗教政策法规,深化对新时代统战和民族宗教工作特点规律的认识,全年开展学习3次。

(四)关于"医保政策宣传解读和工作落实力度不够,医保基金安全监管落实不到位,推动医保事业高质量发展有差距"问题的整改进展情况

1.医保局坚持线上线下相结合,充分利用"今日〔*〕"、短信推送、电话彩铃、拍摄短视频《医保政策暖人心》《全家参保福满满》《医保守护安心〔*〕》《2026年居民缴费一键通》等方式开展医保政策宣传,提高群众的政策知晓度;今年以来,累计开展了2轮全覆盖政策业务培训和8场次的医保政策大宣传。二是加强对两定机构业务人员的政策培训力度,提高政策宣传的及时性和有效性。三是强化基金安全监管,全年共清缴追回资金135.7万元。四是全力做好参保扩面工作,2025年〔*〕县参保任务完成率为100.1%,2026年参保任务完成率为97.88%。

2.建立与卫健、民政、残联、农业农村、乡镇等部门之间的月度数据沟通协调机制,及时做好特殊人员的系统标识工作,2025年累计为特殊困难群体资助参保达299.47万元。

3.2025年医保局对照医保服务协议内容制定医药机构年度考核表,合理设置考核预留金。强化常态化现场检查,全年累计完成106家定点医疗机构、59家定点零售药店的现场检查工作。

4.理顺与乡镇之间的死亡人员信息报送台账和部门之间的数据比对机制,每月核对死亡人员医疗待遇执行情况,并做好死亡人员的医保停止管理工作。2025年,追回死亡人员违规发生的费用共计4236元。

5.加强对定点医药机构飞检发现问题的督促整改力度,强化跟踪问效,确保同样问题不再发生。

6.聚焦基金收支、重点病种等核心指标,加强医保基金运行分析,实现对收不抵支、异常增长等风险的早期识别与提示,充分发挥基金运行分析的指挥棒作用。

7.全面落实DRG2.0版本的安排部署,将符合条件的4家医疗机构纳入DRG结算,督促全面完成4101A接口的改造升级工作。

(五)关于"落实全面从严治党战略部署不够有力,作风建设存在薄弱环节"问题的整改进展情况

1.严格落实"第一议题"制度,将上级纪委全会精神及相关决策部署纳入党委(党组)理论学习中心组学习和干部教育的核心内容,制定《〔*〕县医疗保障局持续深入落实清廉〔*〕工作要点》,组织党员干部观看警示教育片(警示录)7次、州级警示教育基地现场教育1次,引导干部职工知敬畏、存戒惧、守底线。

2.严格落实《党委(党组)落实全面从严治党主体责任规定》,党组书记切实扛起第一责任人责任,定期督促分管领域党风廉政建设工作;班子成员带头履行"一岗双责",分层次开展廉政提醒谈话1次,确保廉政提醒谈话全覆盖,被谈话对象认真记录,并作出承诺,确保廉政提醒谈话有成效。

3.不断加强与纪检组的沟通联系,及时汇报相关工作进展情况和发现的问题,主动邀请纪检组参加重要会议、重要工作安排等,强化日常监督提醒。年度纪检组参加党组会议12次,对医保基金管理开展专项督导5次,节前提醒谈话2次。

4.派驻纪检组督促医保局修改完善《中共〔*〕县医疗保障局党组议事规则》《〔*〕县医疗保障局局务会议事规则》,严格"三重一大"议事决策程序。

5.加大对药品耗材采购报量和执行情况的监督指导,积极组织医疗机构开展政策业务培训,严肃约谈未按规定进行网采的医疗机构,今年以来完成1-9批次国家集采药品医保资金结余留用清算工作。累计组织全县医药机构参加国家组织药品集中带量采购27个批次,我县涉及1043个品规药品,采购金额2886.60万元;参加医用耗材集采23批次383种规格,采购金额287.56万元

6.认真落实县纪委关于进一步改进和深化廉政风险防控工作的相关要求,严格开展廉政风险排查,并从严审核把关;对重要岗位、高风险岗位进行适时轮岗,对审核股股长、稽核股股长、待遇保障和基金监督股股长、中心主任、副主任进行了调整,不断提升工作效能。

7.组织全体干部认真学习差旅费报销相关规定,严格差旅费报销流程和出差审批制度,做到出差前申请,出差后报销,严格审核报销单据。

8.严格按照财务审批程序进行报销,财务人员、分管领导对报销票据进行严格审核,做到资金、发票及佐证材料一一对应,不规范的一律不准入账。

9.加强与财政、税务部门的沟通协作,印发《关于做好2025年城镇职工基本医疗保险缴费基数申报的通知》,明确基数核定范围,严格执行预算管理,加强对缴费基数申报工作的业务指导。

10.常态化开展医保政策业务学习培训,制定完善《〔*〕县医保中心零星报销复审制度》,严格落实《社会保险经办条例》,规范业务经办流程,进一步提升办事服务水平。

(六)关于"党组织政治功能发挥不足,践行新时代党的组织路线不够深入"问题整改情况

1.深入学习领会习近平总书记关于党的建设工作的重要论述和相关要求,制定《〔*〕县医疗保障局2025年党建工作要点》,将党建与业务工作同安排同部署。二是制定印发《〔*〕县医疗保障重点项目工作清单》,将党建工作贯穿医保工作全过程,以党建促业务工作开展。

2.认真学习贯彻《中国共产党章程》《中国共产党支部工作条例(试行)》和《中国共产党基层组织选举工作条例》,严肃开展"三会一课"、主题党日等,强化党员日常教育