乡村医生队伍存在的问题及对策建议

乡村医生队伍存在的问题及对策建议

一、引言

乡村医生作为农村三级医疗卫生服务体系的网底，承担着农村居民的基本公共卫生服务和一般疾病的初级诊治任务，是农村医疗卫生体系的重要组成部分。他们不仅是农村留守儿童和老年人的健康守护者，更是防止因病致贫、因病返贫的重要力量。然而，随着基层医药卫生体制改革的不断深入，乡村医生队伍在年龄结构、业务能力、待遇保障等方面暴露出诸多问题，已成为制约农村医疗卫生事业发展的瓶颈。本文旨在分析当前乡村医生队伍存在的主要问题，并提出相应的对策建议。

二、乡村医生队伍存在的主要问题

1.年龄结构老化

当前，乡村医生队伍普遍面临年龄结构老化的问题。许多村医是由原来的"赤脚医生"转变而来，他们中的大部分已步入中老年，甚至有的已经年过七旬。例如，某地区丰惠镇的8个村卫生室中，70岁以上的村医有3人，60岁以上的有4人，50岁以上的有2人，而在岗的执业（助理）医师仅有1人。这种年龄结构不仅导致村卫生室出现"断层"现象，还严重影响了医疗服务的质量和效率。

2.业务知识欠缺

乡村医生的医疗水平普遍较低，知识结构老化，专业基础薄弱。许多村医的医疗技能还停留在赤脚医生的水平，缺乏对当代最新医学知识的了解，信息化水平更是低下。虽然大多数村医经过培训持有《乡村医生执业证书》，但取得执业（助理）医生资格的比例少之又少，这直接制约了村医医疗技术服务水平和抵御医疗风险能力的提高。

3.整体待遇过低

乡村医生的待遇普遍偏低，难以吸引和留住人才。医改前，村医的主要收入来自药费差价；医改后，药品实行零差价销售，村医的收入主要来源于政府补贴、公共卫生服务绩效奖励和门诊看病补助等，年收入平均在3－4万元左右。此外，村医还无法像乡镇卫生院工作人员一样享受养老保险，60岁退出后仅享受每月300元的生活补助，这远远不能满足他们的基本生活需求。

4.职业发展前景不明朗

乡村医生在职业发展方面缺乏明确的规划和晋升机制，导致他们的工作积极性和稳定性受到影响。许多村医感到自己的职业前景渺茫，缺乏职业认同感和归属感，进而影响到他们的工作热情和服务质量。

5.基础设施和医疗设备落后

部分村卫生室设施简陋，医疗设备缺乏，无法满足农村居民的基本医疗需求。例如，有的村卫生室连基本的诊疗设备都不齐全，看病还是依靠"老三件"（听诊器、血压计、体温计），这不仅增加了医疗风险，也降低了农村居民对村卫生室的信任度。

三、对策建议

1.加强乡村医生队伍建设

（1）定向培养与人才引进

针对乡村医生队伍年龄结构老化的问题，可以采取定向培养的方式，每年确定一定数量的名额，面向社会公开考录或招收高中毕业生进行免费培养，毕业后经考试合格，发给《乡村医生执业资格证书》，并按规定程序注册上岗。同时，可以制定优惠政策吸引医学专业大中专毕业生到村卫生室工作，为村医队伍注入新鲜血液。

（2）加强培训与教育

通过短期培训、临床进修、参加专题讲座等多种方式，每年对村医进行以适宜农村的中医药和全科医学知识、技能为重点的免费轮训。在培训过程中，可以适当给予误工、交通、食宿等补助，以提高村医的参训率和培训质量。同时，建立健全培训管理制度，用政策和制度进行激励和制约，促进村医培训工作的规范化、制度化。

2.提高乡村医生待遇

（1）增加财政投入

政府应加大对乡村医生的财政投入力度，提高村医的基本工资和绩效工资水平。可以设立乡村医生专项补助基金，用于提高村医的收入待遇和养老保险待遇。同时，可以通过财政预算投入和从基本医疗收入结余中支出的方式，保证多劳多得、优劳优得的分配制度。

（2）完善社会保障

为乡村医生缴纳企业职工养老保险和医疗保险等社会保险费用，解决他们的后顾之忧。对于年满60岁的乡村医生，可以参照企业职工退休制度给予相应的退休金或生活补助。此外，还可以探索建立乡村医生职业年金制度，进一步提高他们的养老保障水平。

3.拓宽职业发展前景

（1）建立职业发展机制

支持乡村医生参加培训、进修和职称评审等活动，建立县乡村上下贯通的职业发展机制。通过制定优惠政策鼓励乡村医生向更高层次发展，如考取执业（助理）医师资格、参加全科医师培训等。同时，可以建立乡村医生与上级医疗机构的交流机制，让他们有机会到上级医院学习进修，提高临床能力和业务水平。

（2）完善激励机制

建立健全乡村医生绩效考核机制，将服务质量、服务数量、患者满意度等作为考核的重要指标。根据考核结果给予相应的奖励或惩罚措施，以激发乡村医生的工作积极性和创造性。同时，可以设立乡村医生荣誉制度，对表现突出的乡村医生给予表彰和奖励，提高他们的职业荣誉感和归属感。

4.改善基础设施和医疗设备

（1）加强基础设施建设

按照标准化村卫生室的建设要求，加大对村卫生室基础设施的投入力度。改善村卫生室的房屋条件、诊疗环境和办公设备等设施设备条件，确保村卫生室能够满足农村居民的基本医疗需求。

（2）配备先进医疗设备

根据农村实际和医疗需求，适当配备适合农村的医疗设备如心电图机、全科诊疗仪、血尿常规分析仪及急救设备等。这些