县卫生健康局关于基层医疗机构运行及相关情况汇报

〔…〕县卫生健康局关于基层医疗机构运行及相关情况汇报

一、基本情况

〔…〕县辖19个镇、2个街道，196个行政村，总人口91万人。现有卫生院25个、社区卫生服务中心2个，村卫生室600个；核定镇级医疗机构编制968名（空编率29％），镇村医卫人员2444人（村医1294人）；镇村医疗机构达标率100％。实施"两项改革"后，仍保留27个卫生院和原有村卫生室，统一镇（街）村卫生机构名称。

二、主要问题

（一）涉改镇部份群众心存顾虑。实施"两项改革"后，涉改山区镇部份群众担心基层医疗机构一旦撤并，当地医疗卫生资源分布不均，边远山区群众医疗服务断崖式重缺失。如〔…〕镇人大代表担心卫生院搬迁至关口后，向县委政府提出质疑，〔…〕镇群众因原河坝门诊撤销后，拒交医保个人筹资费用。

（二）镇村卫技人才引进难。财政对卫生院在编人员人均按2.2万元／年保障，低于省市平均水平，偏远镇村医卫机构工作和生活条件艰苦，很难引进和留住人才。

（三）支持基层政策突破难。国家基药制度规定药品"零差率销售"且基层用药目录少；医疗服务价格长期未调整（如一般诊疗费镇级10元／人次、村级4.5元／人次）；医保政策县镇报销比例差距小；村医需助理医师以上或全日制临床专科以上学历方可注册，门槛过高，且4.5元／人次的一般诊疗费无法保障村医看病医疗成本，村医普遍不愿看病，村级网底面临瘫痪。

三、下一步打算

（一）调优布局。在龙头医院带动下，依托医共体试点和实施"十四五"规划，根据群众就医需求，暂不撤并原有卫生院和村卫生室，争资争项打造8个区域医疗次中心；整体迁建4个卫生院，改扩建8个卫生院；规划建设〔…〕村、〔…〕村等149个中心村卫生室。构建以县级医院为龙头、县域次中心为支撑、镇卫生院为基础，村卫生室为网底的新布局。

（二）完善政策。制订《岗编分离管理办法》，探索"县招镇用、镇招村用"人才柔性流动机制；制订《县镇医疗机构医务人员职称晋升办法》，县级医疗机构医务人员晋升副高职称须到基层医疗机构帮扶1年以上，同时取消基层医疗机构职称晋升名额限制；每3年动态调整1次医疗服务价格，降低药品和检查费用，提高手术、护理等体现医务人员价值的服务价格；科学制定医保政策，增加医保用药目录，拉开县镇医保报销比例差距，引导群众合理就医；探索"一类保障，二类管理"薪酬制度，提高基层骨干人才待遇。

（三）支持改革。支持〔…〕县域医共体改革试点，允许〔…〕在一个总额、家庭医生签约、医共体内统一用药目录等方面政策突破，先行先试推进改革。

（四）强化保障。逐步落实镇街医疗机构财政全额保障，提高卫生院在编人员待遇。同时对镇村人员培训和设施建设、设备购置足额投入，夯实基层基础。

四、推进乡村治理思考

（一）卫生防疫员配备。根据《中华人民共和国宪法》第111规定："城市和农村按居民居住地区设立的居民委员会或者村民委员会，居民委员会、村民委员会设人民调解、治安保卫、公共卫生等委员会"的要求，在全县村（社区）设立由村（社区）负责人担任主任，乡村医生、村计生专干、民（村）民小组长等担任成员的公共卫生委员会。公共卫生委员会落实1名乡村医生担任卫生防疫员村委员。

（二）卫生防疫员职责。

村级卫生防疫员掌握卫生学，流行病学，健康检查，疫

情统计工作。在主任的领导下，协助卫生院做好卫生防疫工作。开展宣传教育，不断提高辖区居民健康素养。