市关于加强基层医疗卫生队伍建设的调研报告

市关于加强基层医疗卫生队伍建设的调研报告

为了进一步加强乡村医疗卫生队伍建设，不断提高基层医疗卫生服务水平，加快健康扶贫工作步伐，巩固脱贫攻坚成果，按照市委批转的《市政协2023年工作要点》安排，在专题调研的基础上，召开以"加强全市乡村医疗卫生队伍建设、助推精准脱贫工作"为主题的双月协商座谈会，各县市政协主席、相关部门负责同志、部分医疗卫生界政协委员、乡镇卫生院和村医代表，紧扣协商主题深入讨论，广泛协商，为加快乡村医疗卫生队伍建设，建言献策，知情出力。现将情况报告如下：

一、基本现状

全市现有123个乡镇。截止2022年底，全市有乡镇卫生院129所，现有床位2391张，平均每千农业人口拥有床位1.37张，核定编制1453人，现有工作人员2398人，实有在编人员834人。共有卫生技术人员2264人，占总人数的94.4%。卫生技术人员中，医生总人数980人（执业医师299人、全科医生180人、执业助理医师268人、无职称人员233人）、护士总人数800人（注册护士513人）、药士、技士及其他技术人员484人。有副高级以上职称的68人、中级职称的222人、初级职称的727人、无职称的1247人。具有本科学历的511人、大专学历的922人、中专及以下学历的965人。

全市有行政村1150个，应建卫生室的村1109个。现有村卫生室1330所，其中有标准化卫生室的村947个；有两个以上卫生室的村206个。现有乡村医生1337人，其中有执业医师、执业助理医师资格的53人，有乡村医生资格证的930人、有其他资格证的21人、无资格证的333人；本科学历8人、大专学历80人、中专学历988人、高中及以下261人。全市560个建档立卡贫困村有标准化卫生室的527个。

近年来，我市各级党委、政府把乡村医疗卫生人才队伍建设作为推动卫生事业发展、保障人民群众基本医疗需求、加快脱贫攻坚步伐的一个重要方面，高度重视，认真谋划，积极推进，群众看病就医条件逐步改善，卫生人才队伍建设不断加强。一是有序推进医疗卫生体制改革。全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室实施了国家基本药物制度和药品零差率销售，乡镇卫生院分级诊疗病种扩大到50+n种，广大人民群众真正享受到了改革的成果。二是不断充实基层医疗卫生队伍。召开全市卫生健康工作会议，出台了《关于进一步加强卫生与健康事业发展的实施意见》。市委高度重视乡村医疗卫生队伍建设，市政府多次召开常务会专题研究部署卫生人才招录工作。自2012年以来全市共招录乡村卫生技术人才125名，为56名农村订单定向免费医学生落实了工作岗位。三是切实加强乡村卫生技术人才培训。自2022年以来，全市共完成全科医生转岗培训100名、乡村医生培训280名，选派45名医务人员到厦门进修深造，选派157名医护人员参加了各种短期学习培训班，开展中医药适宜技术培训2.3万多人次，市县市477名医师到乡镇卫生院开展多点执业，全省各地的238名支农队员到我市开展支农卫生工作。四是健全完善激励保障机制。全面推行绩效考核制度，逐步推行乡镇卫生院院长竞聘上岗制度，全面落实在岗村医药品零差率补助和基本公共卫生标准经费，和政县为临聘人员缴纳了养老保险金，广河县为在岗村医缴纳了养老保险金，康乐县为离岗村医发放补助金，进一步激发了基层医疗卫生人员的工作热情。五是全力推进健康扶贫工程。按照"三个一批"的要求，对50种患重特大疾病的4343名建档立卡贫困人员建立了数据库，确定市医院定点集中救治。对建档立卡贫困户慢性病患者办理了慢病卡实行签约服务。对患有重病的贫困人口医保报销后剩余部分提高大病保险、民政救助进行兜底保障。对建档立卡贫困户、一二类低保户和特困供养人员，建立"一人一策"动态数据库。对因病致贫户制定了"一户一策"帮扶计划。自去年以来，落实建档立卡贫困户住院报销费用28837人次、413.43万元，落实农村贫困人口大病保险报销1285人次、323.01万元。

二、困难问题

1、既空编又缺编，人员总量不足。全市乡镇卫生院共核定编制〔…〕人，实有在编人员〔…〕人、在岗人员〔…〕人，空编〔…〕人，编制空缺的问题突出。现有乡镇卫生院编制仍沿用多年前的床位编制核定人数，已不适应乡村卫生事业发展的需求，乡镇卫生院编制按每千农业人口0.9-1.1名配备标准计算，全市需编制〔…〕人，补齐空编后尚缺编制〔…〕人，空编缺编同时存在。自2006年以来，通过全省民生实事项目招录的1379名医学类毕业生一直没有纳入编制管理。130个行政村没有村医。全市平均每千人拥有卫技人员2.27人（全国5.85人、全省4.98人）、执业（助理）医师0.98人（全国2.21人、全省1.91人）、注册护士0.73人（全国2.36人、全省1.84人），不足全国全省平均水平的一半，医疗卫生人员总量不足的问题十分突出。

2、服务能力偏低。乡镇卫生院专业技术人员中，具有本科文化程度的511人，占总人数的21%；有高级职称的68人，仅占总人数的2.58%，无职称的1247人占到总人数的52%。村级医疗机构中，具有本科以上学历的只有8人，仅占0.58%，高中以下学历的261人，占到20%。大部分专业技术人员能力不足，一人多岗，工作量大，超负荷工作，工学矛盾突出，离岗学习培训难，人才匮乏、素质偏低、能力不高，严重制约乡村卫生事业的发展。

3、骨干人才紧缺。全市乡镇级卫生院现有全科医生180人，平均每个卫生院1.4人，51个乡镇卫生院没有全科医生。绝大部分卫生院妇产科、儿科、影像诊断、检验、中医药等方面的技术人才紧缺，基本上是以内科支撑的单腿运行模式，一些常见病、多发病得不到有效治疗。村卫生室医生持证率为75%，持有助理执业医师及以上资格的人数只占3.96%，333人还没有获得村医资格证，占到24.9%。现有村医年龄偏大，知识老化，不适应健康扶贫、分级诊疗、公共卫生服务、家庭医生签约等新任务的需求。

4、人才机制不够灵活。对基层医疗卫生人才的招录、聘用、引进重视不够，缺乏科学有效的制度和措施办法。受编制管理限制，基层医疗卫生机构没有自主招录聘用的权限，无法招录急需的专业技术人才。临聘人员数量大，乡镇卫生院临聘人员占到实有人员的38.9%；工资待遇低，乡镇卫生院临聘人员月工资普遍在1200元到2000元左右，大部分村医月收入在1000元左右；社会保障滞后，大多数临聘人员、部分村医未缴纳养老保险金，队伍稳定性差，存在安全隐患。高级、中级和初级岗位职数设置不合理，导致部分卫生技术人员因受岗位职数比例和编制限制，无法聘任相应技术职称，致使人才梯队不合理，影响卫生人员的工作积极性。

5、村级卫生室建设滞后。162个行政村没有卫生室。130个行政村没有村医，由乡镇卫生院医生临时兼任，仅负责开展计划免疫等基本公共卫生服务工作，没有开展一些常见病的诊断治疗等基本医疗服务，对群众看病就医造成不便。12个村临时租用群众房屋或在村医家中开展工作，部分村卫生室建设标准不够高，设置不合理，功能不齐全，没有达到"三室分开"的标准要求，难以发挥应有的作用。

6、健康扶贫比较薄弱。我市是深度贫困地区，因病致贫、因病返贫的问题比较突出，"一人生病、全家贫困"的情况依然存在。由于受专业人员短缺、医疗技术水平不高等因素的限制，在疾病预防控制、医疗诊治、急重诊转移等方面，特别是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等大病慢性病的防治、管理、跟踪服务不到位，工作力度还不够大，社会健康保障体系有待于进一步完善。

三、意见建议

当前，要，认真贯彻党的十九大关于"加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设"的决策部署，全面落实"三区三市"政策、乡村振兴战略等重大决策部署中关于基层卫生事业发展，特别是乡村卫生人才建设的部署要求和优惠政策，以全力提高人民群众基本医疗保障水平为目标，加大力度，采取措施，进一步强化乡村医疗卫生人才队伍建设，为如期实现全面小康社会提供强有力的健康保障。

1、注重人才增量，切实提高编制管理的科学性。一方面，要主动向省上有关部门反映争取，加大力度，积极开展公开招录，尽快补齐空缺编制。公开招录中应将乡镇卫生院在岗的全日制大专以上学历的临聘人员，特别是对还未纳入编制的民生实事项目人员优先列入招录对象，逐步纳入正式编制管理。另一方面，要严格按照《甘肃省医疗服务体系规划（2016-2020）》每千农业人口拥有床位、执业（助理）医师、注册护士、公共卫生人员、全科医生的规定标准，积极向上反映争取，重新核定乡镇卫生院编制，努力使人员总量与卫生健康事业发展的实际需求相适应。同时，注意实行编制总量控制，在不突破总量的前提下进行动态管理，按服务人口数及公共卫生服务情况，尽力向乡村倾斜编制。

2、加强培训学习，着力提升乡村医疗卫生人员的服务能力。全面落实国家和省市人才培训规划，建立脱产培训与在职培养相结合、分类培训与重点培养相结合的培养教育体系，着力培养卫生人才的专业技术能力、实践操作能力。采取请进来、送出去的方法，积极与厦门市及省内高等院校协调，制定计划，大力开展学习培训。继续选派市县两级医疗单位骨干医师到乡镇卫生院开展多点执业，发挥好