市关于加强基层医疗卫生队伍建设的调研报告
市关于加强基层医疗卫生队伍建设的调研报告
为了进一步加强乡村医疗卫生队伍建设，不断提高基层医疗卫生服务水平，加快健康扶贫工作步伐，巩固脱贫攻坚成果，按照市委批转的《市政协2023年工作要点》安排，在专题调研的基础上，召开以"加强全市乡村医疗卫生队伍建设、助推精准脱贫工作"为主题的双月协商座谈会，各县市政协主席、相关部门负责同志、部分医疗卫生界政协委员、乡镇卫生院和村医代表，紧扣协商主题深入讨论，广泛协商，为加快乡村医疗卫生队伍建设，建言献策，知情出力。现将情况报告如下：
一、基本现状
全市现有123个乡镇。截止2022年底，全市有乡镇卫生院129所，现有床位2391张，平均每千农业人口拥有床位1.37张，核定编制1453人，现有工作人员2398人，实有在编人员834人。共有卫生技术人员2264人，占总人数的94.4%。卫生技术人员中，医生总人数980人（执业医师299人、全科医生180人、执业助理医师268人、无职称人员233人）、护士总人数800人（注册护士513人）、药士、技士及其他技术人员484人。有副高级以上职称的68人、中级职称的222人、初级职称的727人、无职称的1247人。具有本科学历的511人、大专学历的922人、中专及以下学历的965人。
全市有行政村1150个，应建卫生室的村1109个。现有村卫生室1330所，其中有标准化卫生室的村947个；有两个以上卫生室的村206个。现有乡村医生1337人，其中有执业医师、执业助理医师资格的53人，有乡村医生资格证的930人、有其他资格证的21人、无资格证的333人；本科学历8人、大专学历80人、中专学历988人、高中及以下261人。全市560个建档立卡贫困村有标准化卫生室的527个。
近年来，我市各级党委、政府把乡村医疗卫生人才队伍建设作为推动卫生事业发展、保障人民群众基本医疗需求、加快脱贫攻坚步伐的一个重要方面，高度重视，认真谋划，积极推进，群众看病就医条件逐步改善，卫生人才队伍建设不断加强。一是有序推进医疗卫生体制改革。全市所有乡镇卫生院、社区卫生服务中心、村卫生室实施了国家基本药物制度和药品零差率销售，乡镇卫生院分级诊疗病种扩大到50+n种，广大人民群众真正享受到了改革的成果。二是不断充实基层医疗卫生队伍。召开全市卫生健康工作会议，出台了《关于进一步加强卫生与健康事业发展的实施意见》。市委高度重视乡村医疗卫生队伍建设，市政府多次召开常务会专题研究部署卫生人才招录工作。自2012年以来全市共招录乡村卫生技术人才125名，为56名农村订单定向免费医学生落实了工作岗位。三是切实加强乡村卫生技术人才培训。自2022年以来，全市共完成全科医生转岗培训100名、乡村医生培训280名，选派45名医务人员到厦门进修深造，选派157名医护人员参加了各种短期学习培训班，开展中医药适宜技术培训2.3万多人次，市县市477名医师到乡镇卫生院开展多点执业，全省各地的238名支农队员到我市开展支农卫生工作。四是健全完善激励保障机制。全面推行绩效考核制度，逐步推行乡镇卫生院院长竞聘上岗制度，全面落实在岗村医药品零差率补助和基本公共卫生标准经费，和政县为临聘人员缴纳了养老保险金，广河县为在岗村医缴纳了养老保险金，康乐县为离岗村医发放补助金，进一步激发了基层医疗卫生人员的工作热情。五是全力推进健康扶贫工程。按照"三个一批"的要求，对50种患重特大疾病的4343名建档立卡贫困人员建立了数据库，确定市医院定点集中救治。对建档立卡贫困户慢性病患者办理了慢病卡实行签约服务。对患有重病的贫困人口医保报销后剩余部分提高大病保险、民政救助进行兜底保障。对建档立卡贫困户、一二类低保户和特困供养人员，建立"一人一策"动态数据库。对因病致贫户制定了"一户一策"帮扶计划。自去年以来，落实建档立卡贫困户住院报销费用28837人次、413.43万元，落实农村贫困人口大病保险报销1285人次、323.01万元。
二、困难问题
1、既空编又缺编，人员总量不足。全市乡镇卫生院共核定编制XX人，实有在编人员XX人、在岗人员XX人，空编XX人，编制空缺的问题突出。现有乡镇卫生院编制仍沿用多年前的床位编制核定人数，已不适应乡村卫生事业发展的需求，乡镇卫生院编制按每千农业人口0.9-1.1名配备标准计算，全市需编制XX人，补齐空编后尚缺编制XX人，空编缺编同时存在。自2006年以来，通过全省民生实事项目招录的1379名医学类毕业生一直没有纳入编制管理。130个行政村没有村医。全市平均每千人拥有卫技人员2.27人（全国5.85人、全省4.98人）、执业（助理）医师0.98人（全国2.21人、全省1.91人）、注册护士0.73人（全国2.36人、全省1.84人），不足全国全省平均水平的一半，医疗卫生人员总量不足的问题十分突出。
2、服务能力偏低。乡镇卫生院专业技术人员中，具有本科文化程度的511人，占总人数的21%；有高级职称的68人，仅占总人数的2.58%，无职称的1247人占到总人数的52%。村级医疗机构中，具有本科以上学历的只有8人，仅占0.58%，高中以下学历的261人，占到20%。大部分专业技术人员能力不足，一人多岗，工作量大，超负荷工作，工学矛盾突出，离岗学习培训难，人才匮乏、素质偏低、能力不高，严重制约乡村卫生事业的发展。
3、骨干人才紧缺。全市乡镇级卫生院现有全科医生180人，平均每个卫生院1.4人，51个乡镇卫生院没有全科医生。绝大部分卫生院妇产科、儿科、影像诊断、检验、中医药等方面的技术人才紧缺，基本上是以内科支撑的单腿运行模式，一些常见病、多发病得不到有效治疗。村卫生室医生持证率为75%，持有助理执业医师及以上资格的人数只占3.96%，333人还没有获得村医资格证，占到24.9%。现有村医年龄偏大，知识老化，不适应健康扶贫、分级诊疗、公共卫生服务、家庭医生签约等新任务的需求。
4、人才机制不够灵活。对基层医疗卫生人才的招录、聘用、引进重视不够，缺乏科学有效的制度和措施办法。受编制管理限制，基层医疗卫生机构没有自主招录聘用的权限，无法招录急需的专业技术人才。临聘人员数量大，乡镇卫生院临聘人员占到实有人员的38.9%；工资待遇低，乡镇卫生院临聘人员月工资普遍在1200元到2000元左右，大部分村医月收入在1000元左右；社会保障滞后，大多数临聘人员、部分村医未缴纳养老保险金，队伍稳定性差，存在安全隐患。高级、中级和初级岗位职数设置不合理，导致部分卫生技术人员因受岗位职数比例和编制限制，无法聘任相应技术职称，致使人才梯队不合理，影响卫生人员的工作积极性。
5、村级卫生室建设滞后。162个行政村没有卫生室。130个行政村没有村医，由乡镇卫生院医生临时兼任，仅负责开展计划免疫等基本公共卫生服务工作，没有开展一些常见病的诊断治疗等基本医疗服务，对群众看病就医造成不便。12个村临时租用群众房屋或在村医家中开展工作，部分村卫生室建设标准不够高，设置不合理，功能不齐全，没有达到"三室分开"的标准要求，难以发挥应有的作用。
6、健康扶贫比较薄弱。我市是深度贫困地区，因病致贫、因病返贫的问题比较突出，"一人生病、全家贫困"的情况依然存在。由于受专业人员短缺、医疗技术水平不高等因素的限制，在疾病预防控制、医疗诊治、急重诊转移等方面，特别是心脑血管疾病、高血压、糖尿病等大病慢性病的防治、管理、跟踪服务不到位，工作力度还不够大，社会健康保障体系有待于进一步完善。
三、意见建议
当前，要，认真贯彻党的十九大关于"加强基层医疗卫生服务体系和全科医生队伍建设"的决策部署，全面落实"三区三市"政策、乡村振兴战略等重大决策部署中关于基层卫生事业发展，特别是乡村卫生人才建设的部署要求和优惠政策，以全力提高人民群众基本医疗保障水平为目标，加大力度，采取措施，进一步强化乡村医疗卫生人才队伍建设，为如期实现全面小康社会提供强有力的健康保障。
1、注重人才增量，切实提高编制管理的科学性。一方面，要主动向省上有关部门反映争取，加大力度，积极开展公开招录，尽快补齐空缺编制。公开招录中应将乡镇卫生院在岗的全日制大专以上学历的临聘人员，特别是对还未纳入编制的民生实事项目人员优先列入招录对象，逐步纳入正式编制管理。另一方面，要严格按照《甘肃省医疗服务体系规划（2016-2020）》每千农业人口拥有床位、执业（助理）医师、注册护士、公共卫生人员、全科医生的规定标准，积极向上反映争取，重新核定乡镇卫生院编制，努力使人员总量与卫生健康事业发展的实际需求相适应。同时，注意实行编制总量控制，在不突破总量的前提下进行动态管理，按服务人口数及公共卫生服务情况，尽力向乡村倾斜编制。
2、加强培训学习，着力提升乡村医疗卫生人员的服务能力。全面落实国家和省市人才培训规划，建立脱产培训与在职培养相结合、分类培训与重点培养相结合的培养教育体系，着力培养卫生人才的专业技术能力、实践操作能力。采取请进来、送出去的方法，积极与厦门市及省内高等院校协调，制定计划，大力开展学习培训。继续选派市县两级医疗单位骨干医师到乡镇卫生院开展多点执业，发挥好传帮带作用。加强对村医的培训和管理，筛选本乡镇、本村大中专学历的毕业生，签订定向村医协议，在市卫校专题学习培训2-3年后定向分配到村卫生室，逐步解决村医断档问题。有计划地安排在岗村医到县级以上医院跟班学习，提升医疗服务能力。
3、采取多种举措，逐步解决专业人才紧缺的问题。抢抓"三区三市"政策机遇，积极向省上反映争取，继续实施医学类毕业生到乡镇卫生院就业的民生实事项目。积极协调部属医学高校、对口支援地区、省内医学高等院校每年定向培养一定数量的医学类本科生分配到临夏市工作。加大临夏籍本地生源招录力度，每年定向招录临夏生源的医学类学生。按照放管服的要求，全面落实公立医院用人自主权，由县市出台自主招录办法，市政府备案督促落实，逐步解决人才短缺的问题。
4、完善保障机制，激发乡村医疗卫生人员的活力。实施以全科医生为重点的乡村医疗卫生队伍建设规划，明确目标任务，制定具体的措施办法，有计划地培训一批业务素质高、专业技术过硬的全科医生。建立健全以聘用制和岗位管理为主的用人管理制度，逐步推行公开招聘、竞争上岗的用人机制。制定完善和落实好基层职称评聘相关优惠政策，对乡镇卫生院和村卫生室工作人员在职称评聘上给予政策倾斜，切实留住基层人才。逐步提高临聘人员的财政补贴标准，落实离岗村医的养老补助金、在岗村医的药品零差率、基本公共卫生服务补助、基本诊疗费等政策。市上应每年召开一次全市卫生健康工作会议，专题部署全市卫生健康工作，评选表彰奖励一批优秀医务工作者，树立一批最美乡村医生，充分调动乡村卫生人员的工作积极性。