关于我市医疗保障工作情况的调研报告

关于我市医疗保障工作情况的调研报告

根据市人大常委会2023年工作要点和主任会议安排，从3月开始，通过制定联动监督方案、召开动员培训会、推进部署会、开展专班督查、学习先进经验、设立医疗保障联系点等多种方式，开展常态化监督推动。9月13日至21日，由市人大常委会领导、驻会常委会委员、部分市人大代表组成的调研组，与各县（市、区）人大常委会联动开展医疗保障工作情况调研。调研组在集中听取市政府及市发改委、市行政服务中心管委会工作情况和其他成员单位书面汇报后，分成5个调研小组，深入11个县（市、区），通过实地走访、召开座谈会、查阅资料、"考局长"、暗访等方式，深入了解我市医疗保障推进工作等情况，通过〔…〕日报、电视台、"〔…〕"APP等方式广泛征求两定机构、各部门和办事群众对我市医疗保障工作的意见和建议。现将调研情况报告如下：

一、主要工作及成效

（一）强化加强组织建设和医保队伍建设

一是局党组书记履行党建第一责任人职责，领导班子其他成员认真履行"一岗双责"。持续加强基层党组织标准化建设，强化党员监督管理。加强理论学习，严格规范"三会一课"等党内政治生活制度。严把党员入口关，从优发展党员，今年2月，有2人被作为入党积极分子进行培养。二是强化责任落实，不断加强意识形态工作。落实局党组抓意识形态工作主体责任，加强对意识形态工作的组织领导，定期研究我局意识形态工作。持续加强政治理论学习，重点抓好意识形态领域风险隐患防控，加强舆论引导，维护网络意识形态安全。三是加强党风廉政建设。从严落实党风廉政建设主体责任，深刻领会把握党风廉政建设和反腐败斗争取得的新成效、新形势、新任务和新要求，细化落实年度党风廉政建设和反腐败工作任务。组织党员干部集中观看廉政警示教育片，组织学习《中国共产党纪律处分条例》等党纪法规和近年来查处的违法违规违纪典型案例。以县委县政府组织的全县机关单位干部职工作风整顿活动为契机，向"慵、懒、散"宣战。

（二）不折不扣落实医保政策，提高保障水平

一是以保大病、保住院为目标，着力提高基本统筹和大病统筹报销比例。一方面降低住院起付标准，住院费用统筹报销起付线由原来每次住院1000元调整为年度内首次在基层医疗机构住院500元、在二级及以上医疗机构住院1000元，第二次住院起降低50％；另一方面上调分段支付比例，参保对象经规范转诊在市外二级医疗机构住院的，由个人自付5％后，发生的医保制度内费用报销比例按不同分段分别提高10个百分点和20个百分点。二是加大政策宣传力度。围绕待遇提高印制宣传折页3万份，结合医保宣传"六走进"前往村（社区）面向参保群众开展宣讲，提高政策知晓率。三是扩大大病保险累计计算范围，参保对象所用乙类药品的个人先行自付费用纳入年度大病报销累计，与过去相比，参保对象能够更早享受大病保险报销待遇，从而提高整体待遇水平。

（三）强化基金监管，切实维护医保基金安全

一是加大日常监管。择优配强基金监管队伍。目前基金监管科有专职监管人员3人，负责日常监管和违法违规案件的办理。加大基金监管人员的业务培训。平时通过医保大讲堂、党组理论中心组、三会一课加强基金监管人员的业务学习，极大地提高了基金监管队伍的业务水平和执法能力。二是完善和运用智能监管信息系统。我局严格按照国家信息平台上线的要求，积极完善和推进智能监管系统建设。三是加大部门联合监管。联合医保、卫健、市场监管等职能部门，在全县范围内开展了打击欺诈骗保"春雷行动"，重点打击治理基层医疗机构、血液透析两个领域"三假"欺诈骗保问题

二、存在的主要问题

虽然我市医疗保障工作取得一定成效，但对标省上要求、先进地区、发展需要和企业群众期盼，还存在不少差距和问题，主要表现在：

（一）、基金监管力量不足。对定点医药机构医保行为监管，专业性较强，需耗费大量的时间和精力，虽我局已成立基金监管股，但只有〔…〕名专业执法人员，监管力量严重不足，医药卫生人才招聘困难，难以满足高频次、深专业的现场检查工作任务。

（二）、医保政策宣传仍需加强。医保政策业务性强，涉及面广，关注度高，且医保部门单独组建后医保政策变化较大。尽管我县持续强化医保政策宣传，力度逐年加大，但宣传实效不够明显，让参保对象人人皆知仍任重道远。

（三）、机构设置不健全。医疗保障局属于新组建的政府组成局，人员少、股室少，但业务繁忙、责任重大。

（四）、专业人员紧缺。我局现有公务员（含参照公务员管理）和事业编制〔…〕个，目前在岗在编〔…〕人，尚欠缺〔…〕个编制，而欠缺的恰恰又是我局急需的法律、临床医学和计算机信息应用这三个专业的人员。

（五）、执法装备不足。我市地域面积广，定点医药机构多，其中定点医疗机构〔…〕家，定