县-云和县卫生健康局关于2018年工作总结2019年工作思路
云和县卫生健康局关于2018年工作总结2019年工作思路
2018年，全县卫生计生工作聚焦卫生计生领域发展不平衡不充分问题，紧紧围绕"新型城镇化样板县域"打造新要求，大力实施"八大行动"之民生改善行动，各项工作取得较好成绩。现将工作开展情况汇报如下：
一、主要工作开展情况
一是健康云和建设全面启动
积极推进健康云和建设工作，成立了工作领导小组，并组建了健康办。编制出台了《健康云和2030行动纲要》，8月份召开了全县卫生与健康大会，健康云和建设全面启动。各成员单位从大健康、大卫生的视角，积极践行"以健康为中心"和全民健康、共建共享的理念，全力推动将健康融入所有政策，初步形成了全社会广泛参与、跨部门协作的多层次多元化的社会共治格局。
二是卫生重点县建设通过验收
我县于2016年被列为全省10个卫生重点县之一，近两年来，我县紧紧围绕卫生重点县建设目标，深化改革，落实责任，细化措施，卫生重点县建设基本完成了预期目标。其中，全县卫技人员中级以上专业技术人员比例达30.94%，达到预期目标；基层医疗卫生机构门诊量逐年提升，占全县门诊总量的39.92%；高血压控制率从49.72%提升到56.68%，糖尿病控制率从43.48%提升到56.77%；居民医保基金可支付月数从2015年末的0.17个月提升到4个月，基本能满足社保需求。8月份，顺利通过了省政府的评估验收。
三是第四轮国卫复评工作通过评审
我县自2004年成功创建国家卫生县城以来，分别于2008年、2012年和2015年通过三轮复评，今年是我县国家卫生县城第四轮复评。自国卫复评工作启动以来，全县各相关单位紧紧围绕国家卫生城市复评标准，紧盯薄弱环节与问题短板，集中开展专项整治。经过前期的努力，我县已顺利通过国家卫生县城第四轮复评。
四是公立医院三年振兴计划有序推进
出台了《云和县公立医院三年（2018-2020）振兴计划实施方案》，积极整合现有资源，对两家县级公立医院实行差别化发展，逐步实现扭亏为盈的目的。目前，三年振兴计划有序推进，其中县人民医院进一步健全了科室设置，疾病治疗、康复、公共卫生等综合服务能力进一步增强；县中医医院努力发挥中医药特色和优势，积极培养中医学术继承人，中医服务能力进一步增强。2018年1-12月，县人民医院业务收入16710.69万元，同比增长14.16%，县中医医院业务收入4039.78万元，同比增长22.47％。
五是两项卫生重点改革工作稳妥推进
我县为基层医疗卫生机构财政补偿机制改革省级试点县，该项工作启动以来，我县积极稳妥推进，在确保财政投入有效增长前提下，实施标化工作当量法，完善绩效管理信息平台建设，进一步加强绩效考核与分配制度的改革完善。目前我县已经拟定了《云和县基层医疗卫生机构财政补偿机制改革实施意见》并经县政府常务会议通过。通过改革建立"专项补助与付费购买相结合、资金补偿与服务绩效相挂钩"的新机制，引导激励基层医疗机构"多劳多得，优绩优酬"，形成基层医疗卫生机构之间相互竞争、能者多得的良好局面。
我县人口集聚县城，为了让人人都能享受到便捷、高效的基本公共卫生服务，我县积极推进基本公共卫生服务常住地管理模式改革，拟定《云和县基本公共卫生服务项目常住地管理改革试点方案（试行）》，将以往的户籍地管理模式改为常住地管理模式，并建立"人随事走，事随费走"的基本公共卫生服务新模式，对各乡镇（街道）实际情况实行分类考核、分类补助，目前改革方案已经县政府常务会议研究通过。
六是医疗卫生服务领域"最多跑一次改革"顺利推进
积极开展医疗卫生服务领域"最多跑一次"改革，让信息多跑路，群众少跑路。以实施健康医疗信息化、推进医疗服务流程再造、提升重点环节服务水平为着力点，构建医疗卫生服务新模式，重点推进看病少排队、付费更便捷、检查少跑腿等十大改善医疗卫生服务项目。县人民医院推出微信服务号，实现手机实时预约查询检验结果功能；门诊诊间费用结算系统已完成并投入运营，减少了患者就诊时间；建立了远程网络会诊平台，实现乡镇拍片，县级医院诊断功能。
七是卫计人才队伍培养成效明显
进一步完善《2018年基层医疗机构绩效工资考核办法》，推进医疗卫生机构转变运行机制，强化综合服务功能，调动医务人员积极性，提高服务质量和水平。进一步加强各医疗卫生计生单位人事干部队伍建设，组织全县卫计系统干部职工参加省级卫计系统干部素质提升班，共5批，280余人。组织召开云和卫计系统各类业务和管理培训班10批，1100多人次参加，逐步提升干部服务水平。开展基层医疗机构管理干部竞聘，5人成功竞聘副院长（副主任）职务，进一步激发基层年轻干部活力。深入开展"名医、名护士"培养工程，全县56名医护人员获得"名医""名护士"称号，其中6人获得丽水市绿谷名医、名护士称号。多人获得省优秀护士、省医坛新秀、省基层妇幼好医生、省优秀卫生院院长，以及丽水市十佳美德医务人员、最美医生、最美护士等殊荣。人才培养成效较明显，目前拥有正高职称人才24人，副高职称人才78人，分别占全县正高人才的82%和副高人才的17%。
八是市县两级民生实事顺利推进
基层医疗机构开展医养结合工作被列为2018年市级十大民生实事之一，两癌检查和责任医生签约服务被列为县级十大民生实事之一。其中市级民生实事已经全部完成，崇头镇、白龙山街道、安溪乡等3家基层医疗机构已全部开展医养结合工作；提前超额完成两癌检查任务数，完成宫颈癌检查3669人,完成乳腺癌检查1203人；按计划完成责任医生签约服务年度目标数，完成签约服务45157人，签约覆盖率为39.6%，其中重点人群签约34741人，签约覆盖率为81.23%。
九是公共卫生计生服务有新成效
深入推进基本公共卫生服务项目，居民电子健康档案累计建档99865份，建档率：86.65%，其中65岁以上老年人15427人，接受健康管理10501人，健康管理率60.9%；达87.37%，65岁以上老年人健康管理率达68.07%。高血压规范管理5861人，规范管理率61.34%；糖尿病规范管理1531人，规范管理率61.39%；严重精神障碍登记在册519人，年内随访一次以上的患者管理496，规范管理率95.57%；健康讲堂"双百"行动开展121场，受益人数为8314人。抓好重大疾病防控，全年无甲类传染病、死亡病例报告，我县连续7年无突发公共卫生事件发生。认真实施《母婴健康工程》项目，促进妇幼保健与计划生育服务资源的深度融合，实现连续20年县域管理孕产妇零死亡，婴儿死亡率、儿童死亡率等都呈现逐年下降趋势，人均期望寿命达80.24岁，居全市最高。为进一步规范电子健康档案，积极开展档案清查工作，以全科网格员履行卫计职责业务绩效比拼活动为载体，集中大排查和台账大互查的模式，开展居民电子健康档案清理核查"百日攻坚"行动，截止目前，共清理系统导出8400余份无身份证档案和各基层医疗机责任医生通过系统查询档案评分低于90分的档案10000余份，对档案作一次全面梳理，提高真实性和完整性。
十是卫生基础设施项目建设大力推进
为了给群众提供更加优质的医疗环境，我县统筹谋划并加快推进卫生基础设施项目建设，各项工程进展顺利。县人民医院诊疗综合楼工程和城南社区卫生服务中心建设工程已处于内部装修阶段，争取明年上半年投入使用。县中医医院扩建项目已完成可行性研究报告并上报县发改局进行认证审查，争取将项目列入2019年度县政府投资计划和征收计划。城北社区卫生服务中心已确定选址，石塘镇中心卫生院扩建工程已动工建设，崇头镇中心卫生院拆建工程已通过方案评审，疾控中心鼠疫监测点规范化建设工程目前正处于主体工程建设期。上述项目建成后，将进一步改善我县卫生基础设施。
十一是积极提升优生优育服务管理水平
据2018年1-12月报表统计，全县出生人口总数1110人，与上年同比减少250人，减幅18.38%，与十二五同期年均出生数（1169人）基本持平。其中一孩468人，与上年同比减少89人人；二孩618人，与上年同比减少162人；多孩24人，与上年同比增加1人；符合"两孩"新政出生278人，占出生总数的25.04%。
积极推进"互联网+"生育登记服务，实现孕产妇生育登记零次跑。创新计划生育特殊家庭帮扶模式。推行计划生育特殊家庭"养老优先"机制，为所有计划生育特殊家庭办理了意外伤害保险，并把农村计划生育特殊家庭的残疾人作为重点扶持对象纳入精准扶贫工作机制。目前全县"一户一档"计划生育特殊家庭数据库基本建立，各项政策待遇享受率达100%。积极推进母婴设施建设，截止12月底，我县已完成县人民医院、县中医医院、县妇计中心、县邮政储蓄银行、县客运中心、古坊小学等6个母婴室建设，计划2019年在山水广场新建一个母婴室，为孕期和哺乳期母亲便捷出行提供更加卫生、舒适的私密空间，切实增强群众的幸福感和获得感；积极启动全员人口信息系统数据清查工作，确保全员人口信息系统及时更新，信息准确。全员人口数据库户籍人口覆盖率、主要信息字段完整率、准确率均达到省市考核要求。
十二是有序开展公共卫生各项工作
1.卫生监督工作。常态化开展好卫生监督的各项工作，根据省、市、县要求，以"双随机一公示"为抓手，以创建食品安全示范县为契机，继续打击非法行医，加大传染病防治监督的执法力度，开展"校园卫生安全健康行动"，监督集中供水单位饮用水卫生工作。非法行医监测哨点实现全覆盖，网格化监管打通最后一公里；积极打造"智慧卫监"，推动卫生计生监督执法进入"互联网+"快车道。
2.疾病预防工作。2018年云和县报告法定传染病14种991例，报告发病率为870.80/10万，无甲类传染病，乙类传染病报告发病率232.86/10万，报告1例肺结核死亡病例。无手足口病死亡及重症病例报告，未发现狂犬病病人。发生1起突发公共卫生相关事件（布鲁氏菌病疫情）。1-12月全县儿童免疫规划内本地儿童各苗免疫接种率为：卡介苗接种699人次，接种率100.00%、脊灰疫苗接种2861人次，接种率99.79%、百白破三联接种2784人次，接种率99.75%、麻疹疫苗接种1513人次，接种率99.87%、乙肝疫苗接种2151人次，接种率99.95%、乙脑疫苗接种1447人次，接种率99.59%、A群流脑疫苗接种1464人次，接种率99.80%，A+C群流脑疫苗接种1340人次，接种率99.78%。甲肝疫苗接种773人次，接种率99.61%，白破二联接种695人次，接种率99.86%。成功举行"健康云和万步有约"职业人群健走激励大赛。云和县示范区取得全国第117名，浙江省第10名的优异成绩，被授予"全国优秀健走示范区"荣誉称号，并获得"全国优秀组织奖"。3人获得"全国优秀领队奖"，3人获得"全国优秀队长奖"，1人获得"全国征文大赛奖"。
3.妇幼保健和计划生育工作。住院分娩率为100%；孕产妇系统管理率95.67%；孕产妇死亡率为0；婴儿死亡率0；5岁以下儿童死亡率0。
新开展三维彩超项目，打破了我县三维彩超无心脏检查的历史，有效降低我县出生缺陷率。率先在丽水市开展了围绝经期保健门诊和盆底康复中心，建立医联体盆底康复专家工作站云和分站和围绝经期保健专家工作站云和分站，邀请省市专家定期坐诊。成功创建儿童早期发展星级示范门诊，为我县儿童提供更加全面、连续、规范的医疗保健服务。
4.爱国卫生工作。云和县中学、云和县实验小学顺利通过健康促进金牌学校的评审，古坊小学已申报创健促进健康银牌学校；赤石乡小学和朱村小学已申报创建健康促进铜牌学校。截至11月，我县已成功创建10所健康促进学校，其中有2所为金牌学校。县人民医院成功创成省级健康促进医院；县中医医院正顺利通过市级健康促进医院评审。安溪，紧水滩，赤石目前准备迎接国家卫生乡镇暗访。
十三是县级公立医院运行情况
人民医院2018年1-10月，门诊量320503人次，同比增加35818人次，增长12.58%。住院人数9017人次，同比增加287人次，增长3.28%；业务收入13666.18万元，同比增长12.37%，药品收入占医疗收入比重37.88，同比减少1.55%。
首次成功申报省级继续医学教育项目1项（《基层医院脑血管病防治知识提高班》），填补了我县在申报省级继教项目上的空白。《基层医院及社区群众高血压测量技术推广》项目被列为2018年度"宏义"心脑血管病防治基金资助项。5项2017年县级科技项目通过验收。加入丽水市精神医学专科联盟、中国创伤救治联盟的创伤中心、丽水市肺结核病专科联盟，实现市域内优质医疗资源共享。
中医医院2018年1-10月，门诊量112530人次，同比增加12631人次，增长12.64%，住院人数1734人次，同比增加295人次，增长20.50%；业务收入3116.97万元，同比增加26.12％。药品收入（不含草药）占业务收入的36.34%，同比下降12.72%。成立"全国名老中医药专家吴利平传承工作室"，努力发挥中医药特色和优势，积极培养中医学术继承人。《景宁道地畲药袋泡茶预防湿热蕴结型复发性上尿路结石的临床研究》项目成功申报省中医药科技计划项目。
二、存在问题
近年来，我县医疗服务能力不断提高，居民健康水平显著提升。但与人民群众的医疗需求相比，卫生服务需求与供给之间的矛盾依然比较突出。主要表现在以下几方面：
（一）卫生服务能力仍然薄弱
县级医院学科建设、科研能力比较薄弱，服务能力相对不足，特色办医不明显，其中县人民医院仅有1个市级重点学科，4个市级扶持学科，县中医医院目前为0，因此难以留住一些病情危重或较重的住院患者，住院患者外流较多。我县乡镇卫生院普遍规模小，设备配置相对落后,大部分基层医疗机构业务用房均紧张，所有乡镇卫生院均未开通住院服务功能，服务功能不够完善。民营医院规模小，人员少，管理水平不高，加上临时租用办公用房、民房，业务用房紧张，布局不合理，人员流动性大，医院业务拓展受到较大影响。
（二）卫生人才队伍建设问题仍然突出
人才队伍建设仍然是制约卫生计生事业发展的重要因素。一是县级公立医院高端人才缺乏。受制于工资水平和人才引进机制等影响，每年能够招进的优秀专业技术人才甚少，一些紧缺人才更是难以引进。引进人才流失现象严重，近5年共有24名外地引进人才流失，占比达到50%。二是基层在岗人员总量与工作开展需求有差距。近年来，基层工作量大增，但人员并没有增加。定向培养生毕业后还需要规范化培训2-3年，占编时间过长，导致基层实际在岗人数少，不能满足工作需求。三是村卫生室网底功能逐渐趋于弱化。村卫生计生室从业人员后继乏人，机构呈逐年萎缩现象。此外，受到地域因素的影响，我县医护人员接受继续教育的途径比较单一，平台比较匮乏，而医学知识的更新又非常快速，因此很大程度上限制了医护人员的快速成长，直接影响了他们服务能力的提高。
（三）县域就诊率偏低
受多重因素的影响，我县县域就诊率偏低，其中门诊县域就诊率为83.39%，住院县域就诊率仅为56.83%，特殊病种县域就诊率为71.34%，与医改目标还有一定差距。县域就诊率低下直接导致了我县医疗卫生支出加大，一方面由于三甲医院收费标准比二甲、二乙医院要高，导致了我县医保资金的支出压力增大；另一方面由于往返的车费、餐饮费、住宿费等也导致了患者家庭和个人就医负担的额外增加。
三、2019年工作思路
（一）深入推进健康云和建设。根据《健康云和2030行动纲要》，全力推进健康云和建设。从大健康、大卫生角度出发，积极谋划健康云和建设蓝图，全面实施健康生活普及、健康环境改造、健康服务提升、健康保障完善、健康产业发展、健康乡镇创建等六大行动，加快形成有利于健康的生活方式、生态环境和经济社会发展模式，实现健康与经济社会良性协调发展。通过创新健康服务模式、健全健康优先的公共政策体系、制定普及健康生活方式的激励措施等一系列举措，推动医疗卫生服务从以疾病为中心向以健康为中心转变，健全优质、高效、整合型的医疗卫生服务体系。
（二）全面推进医疗共同体建设。通过整合县、乡、村医疗卫生服务资源，建立云和县健康集团，进行集团化经营管理，建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，形成医共体内横向整合、纵向融合的高效运行机制，使医共体成员单位成为服务、责任、利益、管理、发展的共同体。加快信息化建设，解决医共体内数据互联互通、信息共享，切实为群众提供便捷、优质的医疗卫生和医疗保障服务。做大做强县人民医院，做优做精县中医医院，加强县级医院对基层医疗机构的技术指导和人员培训，提高基层医疗机构的诊疗水平。基本建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式，更好的满足群众的医疗健康服务需求,提升县域就诊率。
（三）全力推进两项重点改革。一是全力推进基本公共卫生服务常住地管理改革。在全县范围内推行以现居住地管理为主的基本公共卫生服务，实行网格化管理。根据我县常住人口分布情况，调整各基层医疗机构医疗资源，实现管理服务规范化、精准化，为城乡居民提供及时、高效、连续性的基本公共卫生服务，实现服务到门口。进一步推进全县基本公共卫生服务均等化进程，有效提升人民群众健康指数，让人民群众享有公平可及的公共卫生服务。二是全力推进基层医疗卫生机构财政补偿机制改革。对符合政府规定的建设发展等项目支出，由政府纳入财政预算，通过专项补助方式足额安排。继续强化考核评价，以标准化工作当量法，通过信息化绩效考核平台完善基层绩效考核评价，逐步建立数字化评价体系，有效实现政府按照数量和质量来购买服务，推动基层机构实行精细化管理。同时允许基层医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平，允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后，主要用于人员奖励。
（四）积极推进"流动医院"建设。为缓解山区群众体检难，就医难等问题，我县拟建设3家"流动医院"开展巡回诊疗工作，实现"20分钟医疗卫生服务圈"全覆盖。通过"流动医院"把诊室搬到患者家门口，变"村民跑"为"医生跑"，把健康服务送到群众家门口，定期为山区慢病患者、残疾人、长期卧床病人送去医疗健康服务，提升百姓的获得感和满意度。
（五）继续完善人才队伍建设。进一步完善卫计人才队伍建设的相关政策。加强高层次卫生人才队伍建设，设立引才、留才专项资金，重点加强名医名护士素质提升及宣传工作。继续开展定向培养医学生工作，争取解决公立医院定向委培财政补助问题。开展基层卫计人才竞争上岗工作，建立"能上能下"的人才交流机制。完善人才培训基地建设，加强全县卫生技能培训中心、住院医师规范化培训基地、急救适宜技术推广基地、吴利平全国基层名中医专家传承工作室建设，重点加强上岗后管理，通过卫技人员三基、执业医师考试、新员工岗前培训、师带徒等培训，全面提升卫计人员综合技术水平。
（六）努力提升信息化建设水平。积极开展移动健康应用建设，全面推进县域内签约管理、预约诊疗和双向转诊，加快区域临床检验、医学影像、心电诊断等医疗协作服务系统应用。积极开展智慧医疗建设，实现在线支付、信息查询、随访跟踪、满意度测评等功能，优化形成规范、共享、互信的诊疗流程。整合线上线下资源，开展网上门诊、远程会诊、远程诊断、在线咨询等健康医疗服务。以信息化建设为依托，优化服务流程，继续推进全县各医疗卫生计生单位"最多跑一次改革"。
（七）继续完善卫生基础设施建设。县人民医院医疗综合楼、城南社区卫生服务中心、石塘镇中心卫生院、疾控中心鼠疫监测点等工程在2019年完工并投入使用，城北社区卫生服务中心、崇头镇中心卫生院改扩建、中医医院改扩建工程争取开工建设。
（八）继续深化医疗卫生体制改革。继续深入实施县级公立医院三年振兴计划，逐步扭转公立医院亏损现状。继续推进两家县级医院与市人民医院、省新华医院的合作办医，进一步完善建设机制。开展公立医院人事薪酬制度改革，加快建立以费用控制、运行绩效、职责履行和群众满意度等为核心的公立医院综合监管体系建设。推动家庭医生有效签约服务提质增效，在稳定签约数量、巩固覆盖面的基础上，做到签约一人、履约一人、做实一人，不断提高居民对签约服务的满意度。
（十）继续加大医养结合工作力度。着力打造以满足全县老年人健康养老服务需求为目标，以居家养老和失能半失能老年人健康养老为重点，以医养健康产业新旧动能转换为动力，加快推进建立覆盖全体老年人群的健康养老服务体系，加强医养管理人才和专业医护队伍建设。2019年底前，90%以上的医疗机构能为老年人提供就医绿色通道。并按照健康浙江、健康丽水的要求，全县50%的乡镇卫生院和社区卫生服务中心完成医养结合巡回服务点建设。
（十一）积极打造清廉医院建设。积极推进医疗卫生领域清廉建设，开展"下沉式监督""辐射式宣传""精准化教育"，强化权力制约，推动医德医风持续向好向善，着力打造风清气正廉洁从医、医患关系清朗和谐的"清廉医院"。加快医院权力运行监控机制建设，建立和完善医院"阳光采购"、"阳光用药"、"阳光院务"制度，防止不合理用药，进一步规范公立医疗机构权力运行，把权力关进笼子，促进阳光公开，构建起和谐的医患关系，进一步提升群众满意度。
（十二）继续稳妥扎实有序实施全面两孩政策。加强出生人口的动态监测、分析和政策实施情况效果评估工作；扎实推进全员人口信息系统的数据完善；深化"互联网+"生育登记、再生育审批APP，实现"最多跑一次"或"零次跑"；全面落实计划生育家庭奖励和扶助工作，完善特殊家庭扶助政策措施；进一步优化母婴设施等公共服务资源配置，加强公共场所和机关、企事业单位母婴设施的建设和维护。
（十三）加强安全生产和平安综治工作。切实加强安全生产工作，坚持"打防结合、预防为主"的方针，认真加强对广大干部职工消防安全知识和法律法规教育，确保卫计系统生产安全。加强医疗法制宣传，完善医疗纠纷调解机制，加强医患沟通与协调，对各类医疗纠纷事件严格按照法律条款进行调解。强化医疗废弃物管理制度，医疗废弃物严格按照标准消毒、隔离。加大精神病患者管理力度。
