2022年乡镇街道半年总结汇编175篇(第166/258页)

（二）聚焦脱贫攻坚，医保扶贫工作全面落地落实。一是坚决做到贫困人口100％参加基本医疗保险和大病保险。经全面比对，进行参保、标识、缴费或取消标识，确保符合参加本地城乡居民医疗保险条件的3.45万人全部参加基本医疗保险和大病保险，符合条件的医疗救助全覆盖，及时精准享受待遇。二是健康扶贫待遇全面兑现达标。2022年1～6月，全县防返贫监测户人员住院治疗0.15万人次，住院费用787.51万元，政策范围内费用724.24万元，基本医疗报销546.72万元，大病报销33.9万元，医疗救助90.91万元，其他保障支付15.03万元，三重保障待遇综合报销比例达87.18％；防返贫监测户门诊特慢病就诊0.75万人次，医疗费用214.08万元，医保报销173.71万元，医疗救助0.27万元，报销比例为81.26％。防返贫监测户普通门诊就诊3.21万人次，医疗费用89.61万元，医保报销45.59万元，医疗救助2.07万元，报销比例为53.19％。

（三）聚焦基xx全，严厉打击欺诈骗保行为。编制收支预算，确定征缴基数，优化参保流程，扎实开展"打击欺诈骗保维护基xx全"宣传月活动，强化打击欺诈骗保治理行动，通过多措并举，实现了对全县定点医药机构监督检查全覆盖，深入开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理，健全完善欺诈骗保案件举报制度和飞行检查制度，在全县范围内组织开展打击欺诈骗保行为、扶贫领域医疗费用全面核查等专项行动，重拳出击、铁腕治乱，持续保持打击欺诈骗保高压态势。2022年1～6月未开展监督检查县辖内医保定点医疗机构工作，下半年开展。

（四）聚焦待遇保障，全面落实优化医保政策。不断完善和规范定点医疗机构医疗保险服务协议管理，与全省同步动态调整医保药品目录，持续推进总额预算为主，单病种付费、医共体打包付费相结合的多种支付方式改革。如期将城乡居民医保参保人员高血压、糖尿病"两病"患者纳入保障范围。

（五）聚焦医药价格，切实减轻群众医药负担。国家药品集采政策全面落实，全县公立医疗机构实行《云南省药品集中采购平台》网上采购，实行零差率销售，2022年1～6月各级各类公立医疗卫生机构网上采购药品310.97万元，严格执行国家集中带量采购试点药品扩围采购和使用，第一、二、三、四、五批1235个品规药品全年共参与带量采购使用32.09万片（粒／袋／支）药品，通过集中采购共降低药品价格103万元。通过带量采购有效降低了药品、耗材成本，减轻患者负担。

（六）聚焦医保支付，不断提升医保经办服务水平。按照应驻尽驻的原则，将医保经办服务事项全部入驻政务服务大厅，有效巩固了县内医保"一站式"结算成效，优化了省内异地联网直接结算，加强了跨省异地就医直接结算，2022年1～6月全县住院即时结算1.3680万人次，异地结算587人次，医疗救助结算1052人次。不断夯实"智慧医保"建设，顺利推进医保专网改造工作，按时按质向省医保信息监测评估中心迁移完成全县所有参保人员数据库，完成医保系统编码信息维护并全部实现入库，为医保精细化管理工作奠定了强有力的基础保障。全面启动医保电子凭证应用，实现同时支持扫二维码、医院诊间结算，全县共审批纳入医保定点机构157家，已开通使用113家，接入率72.00％：其中定点医疗机构87家，已开通使用52家，接入率60.00％；定点药店70家，已开通使用60家，接入率85.7％。截至目前，共激活医保电子凭证11.42万人，激活率59.49％，暂列全州第二。目前两定医药机构使用医保卡10.75万人次，其中医保电子凭证结算1.94万人次，医保电子凭证占比18.04％。

（七）总额包干工作执行情况

xx县2022年1～6月城镇职工基本医疗保险住院总额包干及次均费用执行情况：

xx县2022年度城镇职工住院总额包干指标还未下达，目前按实际发生支付。住院共1067人次，统筹支付343.78万元。

xx县2022年1～6月城乡居民基本医疗保资金拨付及执行情况：

（1）xx县2022年度城乡居民执行打包付费指标还未下达，1－6月按2022年度实际发生数拨付，涉及13家医疗机构，共住院8195人次，总费用3439.9万元，统筹支付1723.53万元。

（2）xx县2022年度城乡居民门诊执行打包付费指标还未下达，1－6月按实际发生数拨付，涉及9家乡镇卫生院（含1家社区卫生服务中心），共就诊325873人次，总费用1099.35万元，统筹支付804.88万元。

（八）党风廉政建设工作

2022年上半年以来，xx县医疗保障局党风廉政建设工作在县委、县政府的领导下，在纪检监察组的指导和监督下，坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚定不移推进全面从严治党，强化政治责任，不断深化标本兼治，在新的起点上推动党风廉政建设工作，为开展各项医保工作提供坚强的政治保证和纪律保证。

一是认真履行党风廉政建设责任；二是巩固深化落实中央八项规定精神成果；三是紧扣党的政治建设，坚决筑牢忠诚根基；四是深化思想政治教育，始终守住思想防线；五是标本兼治抓好综合治理，构建严密反腐体系。

三、存在问题及意见建议

（一）智慧医保建设县域紧密型医共体、城乡居民医保资金按人头打包付费、多元复合支付方式改革工作均正在有序推进。建议加大健全医保支付机制和利益调控机制，提高医保基金使用效率，积极促进医疗机构进一步规范医疗服务行为、合理控制成本，引导医疗资源合理配置，调动医务人员的积极性，提升基层医疗机构服务能力和水平，切实保障广大参保人员的基本医疗需求，让改革惠及每一个老百姓，增强人民群众的获得感，同时，可确保县域内医共体城乡居民医保基xx全高效运行，实现群众得实惠，政府得民心，医疗机构得发展的三赢局面。

（二）两定医药机构管理运行工作存在监管不到位问题。因县医疗保障局人员编制不足，领导班子职数少，仅一正一副，正式职工仅13人，基金监管股工作无专职人员抓，乡（镇）医保经办人员也多为兼职，导致对医保基金监管工作难度较大。建议增加县医疗保障局人员编制，确保基金监管股专职人员4人。

（三）医疗保障待遇落实情况存在参保群众对逐级转诊和异地结算政策不熟悉问题。建议各级各部门加大对医保相关政策的宣传力度，努力提高参保群众对逐级转诊和异地结算政策政策的知晓率。

（四）参保群众、定点医药机构对医疗保障领域反映强烈的问题及工作意见建议。一是参保群众提出城乡居民基本医疗保险参保缴费标准逐年增高、报销比例基本不变问题，建议国家、省级部门进一步合理制定相关政策；二是xx鼎盛医院、xx和康医院提出目前执行一级用药二级收费和报销标准问题，导致这两家民营医疗机构不能将二级医院用药纳入医保报销范围，建议根据医院实际情况调整相关政策。

（五）反腐倡廉与业务工作结合不够紧密。反腐倡廉工作缺乏灵活性，落实"一岗双责"的意识有待进一步加强。进一步加强对党风廉政建设和反腐败工作的领导。认真贯彻落实县委、县政府、县纪委关于党风廉政建设和反腐败工作的部署和要求，结合实际全面落实党风廉政建设"主体责任"，履行好"一岗双责"，创造性地开展好县医保局党风廉政建设和反腐败工作。