区医疗保障局2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作情况报告

〔*〕区医疗保障局2025年度城乡居民基本医疗保险参保缴费工作情况报告

2025年度城乡居民基本医疗保险集中参保缴费工作启动以来,〔*〕区医疗保障局坚决贯彻落实国家、省、市关于全民医保工作的决策部署,围绕"应保尽保、全民共享"的核心目标,通过高位统筹、精准施策与优化服务,扎实有序推进各项工作,全力构筑覆盖全民、保障有力的医疗保障安全网,现将有关工作情况报告如下。

一、主要工作开展情况与初步成效

自缴费工作启动后,全局上下迅速行动,以高度的责任感和使命感投入工作,形成了"主要领导亲自抓、分管领导具体抓、业务股室牵头抓、包联干部合力抓"的四级联动工作格局,确保参保缴博工作高效、平稳、有序进行。

(一)强化顶层设计,构建高效协同的工作体系

为确保2025年度居民医保参保缴费工作顺利完成,我局着力于顶层设计与机制建设,为全区工作的顺利推进提供了坚实的组织保障。

一是健全联动机制,凝聚部门合力。我局积极发挥牵头作用,联合区税务局、财政局、民政局、农业农村局、乡村振兴局、残联等六个关键部门,共同研究并印发了《关于做好2025年城乡居民基本医疗保险参保缴费工作的通知》。该文件明确了2025年度参保工作的总体目标、时间节点、个人缴费标准与财政补助标准并细化了各部门的职责分工。随即,组织召开了覆盖全区所有街镇、相关单位负责人的动员部署大会,统一思想认识,明确工作任务,形成了"政府统一组织、医保牵头协调、税务主管征收、部门协同配合、街镇村组具体落实"的高效工作格局。

二是压实包联责任,传导工作压力。为将工作责任落到实处,我局成立了由科级领导干部带队的包联工作组,分片包干全区各街镇。工作组采取"四不两直"方式,定期下沉至街镇、村(社区)一线,通过实地走访、听取汇报、查阅台账等形式,对参保进度、宣传发动、特殊群体参保等情况进行全方位督导检查。这种"下沉式"督导机制,不仅及时发现了基层工作中存在的难点堵点,现场协调解决问题,更将压力层层传导至"神经末梢",确保了参保责任在每个层级都得到夯实。

(三)构建宣传矩阵,营造全民参保的浓厚氛围

我局坚持宣传先行,以提升群众的参保意识和政策知晓率为核心,构建了"线上+线下"相结合、覆盖广泛、触达精准的立体化宣传矩阵。

一是线上宣传精准推送。充分利用新媒体传播速度快、覆盖面广的优势,以"〔*〕区医保"官方微信公众号、视频号等平台为主要阵地,策划并发布了一系列通俗易懂的宣传内容。内容涵盖2025年度缴费标准、报销比例、待遇享受期限、线上缴费操作指南、热点问题解答等。同时,精心制作了《致全区干部职工的一封信》,号召公职人员率先垂范,带动家庭成员和身边群众积极参保。为扩大传播效应,我局联动各街镇、村组及定点医药机构,通过其官方公众号、村民微信群、朋友圈等渠道进行矩阵式转发扩散,形成了强大的网络宣传声量。此外,还尝试利用〔*〕短视频平台等新兴媒介,制作发布政策解读短视频、宣传漫画,以更活泼的形式延伸宣传触角,有效提升了年轻群体对医保政策的关注度。

二是线下宣传全面覆盖。针对农村地区、老年人群体等不常使用智能手机的群众,我局组织了大规模的线下宣传活动。一方面,组织医保系统党员干部、网格员、驻村工作队等力量,深入田间地头、农户家中、社区广场,开展"面对面"宣讲。工作人员用质朴的语言,耐心讲解参保的必要性、住院和门诊慢特病的报销政策细则并现场解答群众关于"交了钱能报多少""哪些病能办慢性病"等实际问题。另一方面,在各街镇便民服务中心、村(居)委会、集市、广场等人口密集区域,通过悬挂横幅、张贴公告海报、设立固定咨询台、发放宣传单页等传统而有效的方式,营造浓厚的参保氛围。据不完全统计,活动期间累计发放各类宣传材料超过5000份。同时,利用"村村响"大喇叭、电子显示屏循环播放宣传口号和视频,确保医保政策"声入人心、家喻户晓"。

(四)优化服务举措,提升便民惠民的服务质效

我局始终秉持"便民、利民、惠民"的服务理念,联合税务部门,从拓宽渠道、简化流程、关爱特殊群体等方面入手,持续提升群众的参保缴费体验。

一是拓展多元缴费渠道。为适应不同群体的缴费习惯,我局积极推动构建线上线下互为补充的多元化缴费体系。线上,大力引导和推广参保居民通过〔*〕应用、〔*〕支付平台、银行手机APP、〔*〕省电子税务局等多种"非接触式"渠道自主完成缴费,实现"掌上办、指尖办"。线下,在保留各街镇便民服务中心、税务大厅、合作银行网点等传统窗口缴费渠道的基础上,特别针对老年人、残疾人等不熟悉线上操作的群体,设立了"帮办代办"服务岗。由工作人员或志愿者全程协助其完成缴费操作,确保其缴费无障碍。

二是精准落实资助政策。确保困难群众"应保尽保",是居民医保工作的重中之重。我局主动与民政、农业农村、乡村振兴等部门建立常态化数据比对和信息共享机制,在参保缴费期开始前,就精准获取了全区特困人员、低保对象、返贫致贫人口、脱贫不稳定户、边缘易致贫户和突发严重困难户等特殊群体的最新名单。根据2025年度分类资助参保政策,对特困供养人员给予400元的全额资助,实现个人零缴费;对低保对象给予320元的定额资助,个人仅需缴纳80元;对"三类监测户"等群体给予280元的定额资助,个人需缴纳120元。我局严格按照"先资助、后缴费"的原则,确保每一分资助资金都精准落实到人,坚决杜绝"漏保""断保"现象,牢牢筑起防止因病致贫返贫的坚固防线。

(五)工作成效初步显现,保障基础更加稳固

通过上述一系列举措,2025年度全区居民医保参保缴费工作开局良好,态势平稳。群众参保的积极性和主动性得到显著提升,政策知晓率进一步提高。参考2021年全区居民医保参保人数56.37万人、参保率稳定在95%以上的历史数据预计2025年度参保工作将继续保持高位稳定运行。若以56万人的参保规模估算,2025年度全区居民医保基金筹集总额将达到约5.99亿元,为全区人民的医疗需求提供更加坚实的资金保障。

二、当前工作面临的挑战与存在的问题

在总结成绩的同时,我局也清醒地认识到,对标新时代医疗保障事业高质量发展的要求,当前工作中仍存在一些亟待解决的困难和问题。

(一)部分群众参保意愿不强,持续动员存在难度

随着个人缴费标准逐年动态调整,部分群众的参保意愿出现分化。一是部分身体健康的青壮年群体,尤其是常年在外务工人员,认为自己"用不上"医保,存在侥幸心理,参保积极性不高。二是个别群众对医保"互助共济"的社会保险属性认识不足,将其等同于商业保险,片面追求"投入产出比",因年度内未发生医疗消费而对续保产生犹豫。这些因素导致基层工作人员在后期动员阶段需投入大量精力进行反复劝说,工作难度较大。

(二)医保政策宣传的深度和精度有待提升

尽管我局开展了形式多样的宣传活动,实现了政策宣传的广覆盖,但在宣传的深度和精度上仍有提升空间。居民医保政策,特别是涉及住院报销比例、门诊慢特病病种范围、药品目录、异地就医结算等复杂内容专业性较强。当前的宣传多侧重于"要不要参保"和"如何缴费",对于"如何用好医保"的深度解读不够。部分群众对自身可享受的待遇一知半解,导致在实际就医报销时可能因不了解政策而产生误解或不满,影响了医保制度的获得感和满意度。

(三)服务渠道的均衡性与协同性仍需优化

线上缴费渠道虽然便捷,但"数字鸿沟"问题客观存在。部分老年人、偏远农村居民因不会使用智能手机或网络信号不佳,仍高度依赖线下窗口。在集中缴费高峰期,线下服务窗口易出现排队等候现象。同时,医保、税务、银行以及乡镇便民服务中心等多个经办主体之间的业务协同和信息共享仍需进一步深化,以彻底解决群众在跨部门、跨系统办理业务时可能遇到的流程壁垒,实现真正的"一站式"服务。

(四)特殊群体动态管理的精准度面临挑战

困难群众的身份和经济状况是动态变化的,这给精准识别和资助管理带来了挑战。虽然已建立部门间信息共享机制,但在实际操作中,可能存在信息更新不及时、数据存在偏差等问题。如何建立一个反应灵敏、更新及时的动态管理系统,确保新增的困难群众能被第一时间纳入资助范围,已脱贫的群众能平稳过渡,是确保资助政策公平公正、精准高效的关键,也是当前工作中的一个难点。

三、下一步工作思路与主要措施

针对当前存在的问题与挑战,我局将坚持问题导向,持续发力,确保2025年度居民医保参保缴费工作圆满收官,并为未来的工作打下坚实基础。

(一)创新宣传载体,提升政策的吸引力和穿透力

在持续巩固现有宣传阵地的基础上,进一步创新宣传方式,推动宣传工作从"广而告之"向"精准滴灌"转变。一是强化案例宣传。收集整理近年来我区居民医保报销的真实典型案例,特别是大病重病患者通过医保获得高额报销、减轻家庭负担的感人故