在市医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

在〔*〕市医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议上的讲话

同志们:

今天,我们在这里召开全市医疗保障工作会议暨党风廉政建设和反腐败工作会议,主要任务是,以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习贯彻党的二十大及二十届历次全会精神,系统总结"十四五"时期及2025年全市医疗保障事业发展和党风廉政建设工作,全面部署2026年的各项重点任务。这次会议既是一次回顾总结会,更是一次凝心聚力、开启新征程的动员部署会。下面,我讲几点意见。

一、回顾"十四五"总结发展成就坚定事业自信

"十四五"时期,是〔*〕市医疗保障事业发展进程中极不平凡、具有里程碑意义的五年。面对复杂严峻的外部环境和艰巨繁重的改革发展稳定任务,全市医保系统坚持以人民为中心的发展思想,坚决贯彻落实上级各项决策部署,锚定公平普惠目标,主动融入发展全局,以改革破难题,以创新激活力,以实干优服务,推动医保事业实现了历史性跃升,为保障和改善民生、促进社会和谐稳定作出了重要贡献。

这五年,是保障体系不断健全、覆盖范围持续扩大的五年。我们始终将全民参保作为基础性、兜底性工程来抓,精准施策、靶向发力,基本医疗保险参保率持续稳定在95%以上基本实现了应保尽保。特别是针对农村牧区低收入人口等重点群体,全面落实资助参保政策,确保其基本医疗保障水平得到显著提升,有力支撑了巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接的战略大局。基金运行的稳健性显著增强,为待遇保障水平的稳步提升奠定了坚实基础。与2019年相比,职工医保统筹基金收入增长33.41%,累计结存增长66.22%;居民医保基金收入增长16.91%,累计结存更是实现了108.13%的大幅增长,基金的抗风险能力和支付保障能力达到了新的高度。

这五年,是改革攻坚纵深推进、制度效能加速释放的五年。我们深刻把握"三医"协同发展和治理的内在逻辑,以支付方式改革为牵引,持续深化医药卫生体制改革。DIP支付方式改革从试点到全面推行,引导医疗机构主动控费、规范诊疗,基金使用效率和管理效能显著提升。2025年上半年数据显示,全市DIP付费机构运行成效显著,基金支出结构更趋合理。药品和医用耗材集中带量采购工作常态化、制度化推进,不断扩大集采范围,切实减轻了群众的用药负担,净化了医药流通环境。医疗服务价格管理机制逐步健全,为医疗机构的稳健运行和高质量发展创造了良好条件。

这五年,是服务能力优化升级、群众体验持续改善的五年。我们始终将群众满意度作为衡量工作的最高标准,聚焦群众就医报销中的"急难愁盼"问题,大力推进经办服务模式创新。全市范围内"15分钟医保服务圈"基本建成,医保服务站点延伸至苏木乡镇、街道嘎查村和社区,打通了服务群众的"最后一公里"。异地就医直接结算范围不断扩大,流程持续简化,让数据多跑路、群众少跑腿成为现实。医保电子凭证的推广应用,让群众享受到了"一码在手,医保无忧"的便捷服务,医保服务的智慧化、便捷化水平迈上了新台阶。这些实实在在的成绩,得到了人民群众的广泛认可,也为〔*〕市医疗保障局赢得了"全国医疗保障系统先进集体"的崇高荣誉。

刚刚过去的2025年,是"十四五"规划的收官之年。全市医保系统全体干部职工团结一心、攻坚克难,推动各项工作稳中有进、质效并举,为"十四五"时期画上了圆满的句号。参保扩面提质增效,基金运行平稳可控,待遇保障稳固提升,基金监管高压有效,改革任务全面完成,服务体验持续优化。这些成绩的取得,是市委、市政府坚强领导的结果,是各相关部门协同配合的结果,更是全市医保系统广大干部职工辛勤付出、不懈奋斗的结果。在此,我代表市医保局党组,向大家表示衷心的感谢和崇高的敬意!

二、认清当前形势把握机遇挑战增强历史主动

在肯定成绩的同时,我们必须清醒地认识到,当前医疗保障事业发展面临的形势依然严峻复杂。从外部环境看,人口老龄化进程加快、慢性病负担加重、医疗技术快速进步,都对医保基金的长期可持续运行构成了巨大挑战。从内部发展看,我市优质医疗资源总量不足、区域配置不均衡的问题依然存在,群众对更高水平、更加公平的医疗保障有着新的期盼。医保基金作为人民群众的"看病钱""救命钱",监管形势依然严峻,欺诈骗保行为手段花样翻新,隐蔽性、复杂性不断增强,防范和打击欺诈骗保的斗争任重道远。医保治理体系和治理能力现代化水平仍有待提升,精细化管理、数智化赋能的深度和广度还有很大的拓展空间。

同时,我们也要看到,医疗保障事业正处在重要的发展机遇期。党中央、国务院对医疗保障工作的高度重视,为事业发展提供了根本遵循和强大政治保障。自治区党委"1571"工作部署和市委、市政府"不断加大保障和改善民生力度"的工作要求,为我们指明了前进方向,注入了强劲动力。人民群众对健康美好生活的新期待,是推动医保事业高质量发展的最深厚伟力。2026年是"十五五"规划的开局之年,做好今年的工作,对于承前启后、开创新局具有至关重要的意义。我们必须胸怀"国之大者",强化系统思维,增强历史主动精神,准确识变、科学应变、主动求变,牢牢把握工作主动权,奋力推动全市医疗保障事业再上新台台阶。

三、聚焦重点任务勇于改革创新谱写发展新篇

2026年,全市医保工作的总体要求是:以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,全面贯彻落实党的二十大精神,以铸牢中华民族共同体意识为工作主线,紧扣自治区和市委、市政府的决策部署,锚定"解除全体人民疾病医疗后顾之忧"这一核心目标,着力在强基保障、从严监管、精进服务、数智赋能上下功夫,为健康〔*〕建设和经济社会发展持续注入医保新动能,确保"十五五"实现良好开局。重点要抓好以下七个方面的工作:

第一,抓实参保扩面提质,实现全民应保尽保。全民参保是医疗保障的根基。要持续巩固参保覆盖成果,坚决防止规模性返贫现象的发生。要聚焦灵活就业人员、新业态从业人员、在校学生等重点群体,加强部门间数据共享和比对,精准锁定未参保人员,创新宣传方式和参保渠道,推动实现应保尽保。要进一步优化参保缴费流程,提升服务的便捷性和可及性,不断提升人民群众的参保体验和制度认同感。

第二,完善多层次保障体系,筑牢民生保障基石。要积极稳妥地推进基本医保自治区级统筹工作,确保政策平稳过渡、基金稳健运行、群众待遇不受影响。要确保大病保险制度的稳健运行,发挥其在化解高额医疗费用风险方面的减负功能。要健全精准高效的医疗救助机制,加强与社会救助、慈善事业的有效衔接,切实兜住、兜准、兜牢基本民生底线。要积极支持商业健康保险发展,鼓励开发与基本医保相衔接的普惠性商业健康保险产品,满足群众多样化、多层次的健康保障需求。

第三,精准服务"一老一小",适配人口发展形势。要将服务"一老一小"作为积极应对人口老龄化、促进人口长期均衡发展的重要举措。全面落实好各项生育支持政策,优化生育医疗费用报销流程,切实减轻育龄家庭的生育成本。要积极稳妥、有序推进长期护理保险制度的筹备工作,深入开展调研论证,学习借鉴先进地区经验,为我市逐步建立起独立运行、责任共担、保障适度的长期护理保险制度打下坚实基础。

第四,筑牢基金安全防线,提升精细管理质效。医保基金是人民的"保命钱",维护基金安全是医保部门的首要政治责任。必须始终保持打击欺诈骗保的高压态势,构建"日常巡查+专项检查+飞行检查+智能监控"四位一体的立体化监管新格局。要充分运用大数据、人工智能等现代信息技术,提升智能监控系统的精准性和预警能力,实现对基金使用的全流程、穿透式监管。要科学编制基金收支预算,强化预算执行的刚性约束,提升基金管理精细化水平。要通过精细化管理和精准监管,优化医药服务资源配置,引导医疗资源合理利用。

第五,深化"三医"协同发展,助力机构稳健运行。要持续健全管用高效的医保支付机制,深化以DIP为主的支付方式改革,逐步实现对全域范围内紧密型县域医共体的打包付费,激励医疗机构加强内部管理、规范服务行为。要健全灵敏有度的医疗服务价格动态调整机制,及时回应医疗机构的合理诉求,保障其良性发展。要不断扩大药品和医用耗材集中带量采购的覆盖范围,坚持"招采合一、量价挂钩",挤压价格水分,促进医药产业健康发展,为临床提供更多质优价宜的医药产品。

第六,优化经办服务效能,提升群众就医体验。服务是医保工作的窗口。要主动适应自治区级统筹的新要求,健全与之相适应的经批服务管理框架和运行机制。要深化"高效办成一件事"改革,聚焦群众异地就医备案、门诊慢特病申报、零星报销等高频服务事项,持续减环节、减材料、减时限。要全力扩大定点医药机构异地就医直接结算覆盖面,特别是将更多基层医疗机构和符合条件的零售药店纳人结算范围。要加快推进医保经办全流程智能审核,提升审核效率和准确率,缩短结算周期。

第七,强化数智赋能支撑,提升医保信息化水平。信息化是医保事业发展的战略支撑。要积极探索开发具有本地特色的智慧医保应用模块,提升医保治理的智能化水平。要协同推进自治区"医保影像云"等创新平台的落地应用,促进医疗信息的互通共享,为参保人提供更便捷的诊疗服务。要深度挖掘医保大数据价值,加强对基金运行、疾病谱变化、医疗消费行为等方面的分析研判,为科学决策提供有力的数据支撑,真正让数据赋能管理、赋能服务、赋能决策。

四、纵深推进全面从严治党为医保事业高质量发展提供坚强政治保障

医保工作事关民生福祉,事关社会大局稳定,政治性、政策性极强。做好新时代医保工作,必须毫不动摇地坚持和加强党的全面领导,必须以永远在路上的坚韧和执着,