在全市城镇职工基本医疗保险市级统筹会议暨社会保险“一卡通”发卡仪式上的讲话
在全市城镇职工基本医疗保险市级统筹会议暨社会保险"一卡通"发卡仪式上的讲话
同志们：
今天这次会议的主要任务是，认真贯彻国务院和省政府的要求，安排部署我市城镇职工基本医疗保险市级统筹，启动社会保险"一卡通"发卡工作。这是我市医保事业发展进程中的一个里程碑，是我市完善社会保障体系，推进医药卫生体制改革的又一重大举措，更是市委、市政府坚持为民、惠民、便民的理念，为全市人民办的又一件好事、实事。能否把这件好事办好，实事办实，不仅关系到未来我市医保事业的持续健康发展，更关系到全市90万参保群众的切身利益。长治农行作为省厅指定的发卡银行，前期做了大量艰苦细致、卓有成效的工作，为今天我们顺利发卡奠定了基础。省厅和市政府对这次会议非常重视，王厅长和尚市长在百忙中亲自到会，一会儿还要作重要讲话，大家一定要认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，我先讲三点意见：
一、站到全局和民生的高度上，充分认识市级统筹的重要性和紧迫性
从2001年我市启动医疗保险工作，到现在已经走过了10个年头。这十年中，医保制度不断完善，覆盖范围不断扩大，待遇水平不断提高，构建了一张覆盖全市城镇人口的医疗保障网，有效缓解了"看病难、看病贵"的问题，老百姓真正享受到了医保制度改革带来的实惠。但是，随着医保事业的快速发展，统筹层次较低的问题越来越突出，已成为制约我市医疗保险事业可持续发展的"瓶颈"。我们必须站到全局和民生的高度上，充分认识提高统筹层次，实施市级统筹的重要性和紧迫性。
第一，实施市级统筹，是国家法律和医改工作的明确要求。7月1日开始实施的《社会保险法》，是我国最高立法机关首次将社会保险制度进行专门立法，从国家法律的高度上，重新定位了社会保险工作在经济社会全局中的重要地位，为社保事业的发展指明了方向。其中第六十四条明确规定，医疗保险基金要逐步实行省级统筹。我们现在实行市级统筹，就是依法行政，为下一步省级统筹打基础、做准备。按照国务院医药卫生体制改革方案，医保工作有五项重点任务，提高统筹层次是其中最重要的一项。省长和各地市还专门就这项工作签订了责任书，明确要求在2011年之前，必须实现市级统筹。因此，市级统筹不是想不想干的问题，而是必须加快推进、如何干好的问题。我们作为全省医保先进，必须统一思想，提高认识，以高度的责任感和使命感投入到市级统筹工作上来，自逼加压，加快进度，共同把职工医保市级统筹工作做细、做实、做好。
第二，实行市级统筹，是医疗保险事业发展的客观规律。我市职工医疗保险启动以来，一直实行县级统筹。这些年的运行表明，较低的统筹层次，导致区域发展不平衡，群众就医结算不方便，政策待遇不均等，管理服务不统一等一系列弊端，而且这些问题将会越来越突出。整合医保资源，实行市级统筹势在必行。只有这样，才能均衡各县市区负担，协调发展；才能进一步提高医疗管理服务水平，方便老百姓就医看病；才能更有效维护劳动者的医疗保障权益，体现社会公平。因此，提高统筹层次，是不以人的意志为转移的客观规律。
第三，实行市级统筹，是增强抗风险能力的必然要求。县级统筹之下，基金分散在各个统筹区内，一方面基金分散，抗风险能力弱。另一方面基金规模小，待遇水平难提高。少数县区受经济条件制约，欠费问题比较突出，基金支撑能力不强，老百姓不能按时足额报销费用，群众有意见，经办机构有压力。这些实践中发现的问题，再次证明了"大数法则"这条原理。有"大数"才能生存，有生存才能发展。所以，我们必须遵循"大数法则"，尽快实现市级统筹，强化互助共济功能，才能把医保这块蛋糕做大，把医保事业做强。
第四，实行市级统筹，是服从和服务于城镇化建设大局的迫切需要。当前，我市正处于转型跨越发展的关键时期，市委、市政府提出了"推进四化建设，重振上党雄风"的战略部署。新的形势向我们社会保障工作提出了新要求。尤其是在城镇化建设过程中，医疗保险必须通过提高统筹层次，尽快适应城乡一体化的趋势，确保地区之间医保待遇无差别；适应流动就业人员持续扩大的趋势，实现医保关系转移接续和异地就医，满足老百姓看病就医的需求。我们作为主管社会保障事务的政府职能部门，落实这些要求，完成这些任务，义不容辞，责无旁贷。
同志们，从现在五大保险的统筹层次看，养老保险已经率先实现了省级统筹，工伤和城镇居民医疗保险从启动之初就是市级统筹，失业保险也在去年实现了市级统筹。职工医疗保险作为覆盖范围最广、群众最关心的大险种，在这项工作上已经明显落后了。虽然是由客观原因造成的，但是我们必须正视这个差距，要充分认识县级统筹已不能适应当前的经济社会发展形势，实行市级统筹是大势所趋，势在必行。这既是完善社会保障体系的客观规律，也是国家法律和转型跨越发展的硬性要求，更是保障民生、改善民生，真正实现全市人民"病有所医"这个目标的必由之路。
二、吃透文件精神，准确把握市级统筹的六个要点
为了确保市级统筹顺利实施，市政府专门制定出台了《长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》。这个办法严格执行省政府26号文件的规定，以统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统"六统一"为目标，进一步明确了市级统筹的基本原则，职责定位，参保待遇，基金筹集，使用监管等，具有很强的操作性。是我们推进市级统筹的指导性文件，必须不折不扣地贯彻落实。具体实施中，要把重点把握好以下六个要点：
一是明确管理运行机制。办法规定，市级统筹后，各级经办机构实行分级管理。机构编制、人员经费由同级政府予以保障。日常业务接受市医保中心指导和管理。这里我强调一点，市级统筹不是大包大揽，管理上移不等于责任上交。医保工作的总体管理虽然在市里，具体业务绝大多数还是在县里，县级经办机构仍是扩面征缴和费用支付管理的主体。
二是改革基金管理模式。由原来的县管变为市管，实行统收统支管理，县市区不再设立财政专户，经办机构只设收支过渡户，基金统一上缴至市财政专户管理。绝不能把统筹搞成"调剂"，把市级统筹搞成"两级调剂"。同时，行政事业单位所缴纳的医疗保险费变"拨"为"交"，由同级财政列入当年预算，按期足额拨付到用人单位，由用人单位向经办机构缴纳。结束以往由财政向经办机构直接拨付的缴费方式。
三是强化基金收支监管。基金收支实行县级经办，市级监督的管理体系。尤其是待遇支付管理要适度从紧，3万以下的医疗费用由县级经办机构审批支付，3万以上要经市级经办机构复核审批。确保每一分钱都用在老百姓身上，保障基金安全完整。
四是严格规范"两定"管理。按照省厅和省食品药品监督管理局的要求，实行市级统筹后，县区定点医疗机构和定点零售药店的准入、认定、监督、管理将全部纳入市级管理。对原有的定点机构实行先整顿，后纳入的办法，必须对照规定认真进行逐一整顿，合格一家，审批一家，纳入一家。为了保证工作连续性，不影响参保职工看病买药，每县暂时确定2至3家医院和药店作为市级统筹首批定点机构。
五是强化考核激励和政府责任。为充分调动县级经办机构的工作积极性，办法将参保扩面、基金征缴等各项工作纳入目标责任制考核管理。根据考核结果，市、县财政将按照上年度参保人数每人3元的标准，列入当年同级财政预算，用于奖励经办机构和弥补经费不足。对基金缺口问题，办法进一步强化了政府责任。基金预算内形成的收支缺口，由市政府解决；对县区未完成收入预算和违规使用基金等形成的基金缺口，由县政府解决。
六是管理服务全程"一卡通"。按照市级统筹要求，我市去年6月启动了"一卡通"建设工程，现已初步建立起数据实时传输，覆盖市、县、乡镇街道三级经办机构，200多家定点机构，参保、就医、结算全程"一卡通"的管理体系。老百姓拿上这张卡，就能在全市范围内任何一家定点机构看病买药，直接结算。下一步，养老、失业、医疗、工伤、生育五大保险和就业、培训、人事人才管理，甚至金融、交通、市政等业务都将集成到这张卡上，老百姓只凭一张社保卡，在全市，乃至全省、全国都能就地、就近享受社会保障服务。这次会议启动发卡工作，标志着我市社会保障信息化管理服务水平发生了质的飞跃。各级经办机构要转变工作思路，优化经办流程，提升服务水平，切实发挥"一卡通"的功能，保证广大参保人员走到哪里都能享受到方便、快捷、优质的服务。
以上六个要点，是市级统筹暂行办法的主要精神。既体现了省政府的要求，又充分考虑了各县区的实际情况，基金监管得到进一步加强，待遇水平上整体有较大提高，是我们反复测算，反复平衡，多方论证的结果。能否落实好这六个要点，是顺利完成市级统筹任务的关键。各县区要统一思想认识，强化大局观念，不折不扣地落实全市统一部署，认真做好新旧政策的衔接和过度，确保各项政策措施落到实处，收到实效。
三、以实施市级统筹和"一卡通"为契机，推进医保工作再上新台阶
职工医保市级统筹工作是我市今年一项重要的民生工程，从去年6月人社、财政联合下发文件后，市县两级做了大量认真细致的筹备工作，本次会后，就将按照标准规范运行。"一卡通"是我们向省厅承诺先行一步，为其他市全面推开积累经验的重点工作。省市领导非常关注，群众热切期盼。做好市级统筹和"一卡通"，不仅是一项严肃的政治任务，也是我们提升管理服务水平，全方位推进医保事业的难得机遇。为此，在下一步工作中，各级人社部门必须抓好以下三个方面的工作：
第一，加强领导，明确责任，倒计时开展工作。按照全省统一部署，我市的市级统筹工作必须在7月底前完成，时间紧，任务重，但是没有任何讨价还价的余地。各级人社部门必须把市级统筹作为一把手工程来抓，切实加强领导，周密组织实施，加强和财政、银行等部门的协调配合，形成工作合力。各经办机构要按照统一要求狠抓政策落实，规范操作程序、搞好信息系统对接。要建立目标责任制，把工作细化分解到科室和每个工作人员，保质保量按时完成任务。市里将专门成立督查组，加强对市级统筹工作进展情况的监督检查，并适时通报督查情况。对认识不高，行动迟缓，拖全市后腿的，将全市通报批评。并作为年终考核评比的重要依据，实行一票否决。
第二，市级统筹和扩面征缴两手抓、两不误，确保完成全年任务。扩面征缴是社会保险工作永恒的主题。实行市级统筹之后，各县区的责任不是减轻了，而是更重了。要在做好市级统筹的同时，毫不放松地抓扩面、促征缴，确保应收尽收，颗粒归仓。要通过各类媒体，积极宣传市级统筹和"一卡通"方便看病就医，减轻费用负担，老百姓得实惠的重要意义，提高群众参保积极性；要抓住《社会保险法》实施的有利时机，重点宣传加收滞纳金、查询账户、强制划拨、扣押查封拍卖资产等强制措施。引导督促企业依法参保、足额缴费。
第三，全方位提升经办机构管理服务水平，严把基金出口关。实行市级统筹和"一卡通"，意味着管理必须更严格，操作必须更规范，对我们的管理水平，服务能力提出了更高的要求。各级经办机构要按照统一规范的操作程序，为广大参保群众提供优质高效的服务；要进一步加强基础数据统计整理，最大限度地减少误差，保证"一卡通"顺畅运行，并为下一步五险全部进入"一卡通"打牢基础；要全面整理规范参保单位和人员情况，门诊慢性病情况，基金收支情况，定点机构结算等原始资料，全部归档入库，妥善保管；要严格落实定点机构年度考核和年检制度，加强两定机构管理，建立有进有出、优胜劣汰的动态管理机制，严格执行三个目录，管好用好每一分钱。今后定点管理要逐步向社区、乡镇等基层医院药店倾斜。农业银行作为发卡单位，下一步要按照省政府的要求，进一步加强和经办机构的协调配合，扩大营业网点，设立专门窗口，配备专职力量，简化服务流程，和各级人社部门携手努力，为全市参保人员营造一个方便快捷、设施完善、安全放心的医疗服务环境。
同志们，认真做好医疗保险市级统筹和一卡通工作，是我们当前的主要任务，对我市社会保障事业下一步发展具有重要意义。这两项工作，标准高、要求严、任务重，全市各级人社系统把思想和行动统一到尽快落实市级统筹这个任务上来，以大局为重，以群众利益为重，按照既定目标任务，全力以赴，扎实工作，保质保量按时完成任务。以优异成绩，向省市领导和全市人民交上一份满意的答卷！
我的讲话完了，谢谢大家！
