在全市城镇职工基本医疗保险市级统筹会议暨社会保险“一卡通”发卡仪式上的讲话

在全市城镇职工基本医疗保险市级统筹会议暨社会保险"一卡通"发卡仪式上的讲话

同志们：

今天这次会议的主要任务是，认真贯彻国务院和省政府的要求，安排部署我市城镇职工基本医疗保险市级统筹，启动社会保险"一卡通"发卡工作。这是我市医保事业发展进程中的一个里程碑，是我市完善社会保障体系，推进医药卫生体制改革的又一重大举措，更是市委、市政府坚持为民、惠民、便民的理念，为全市人民办的又一件好事、实事。能否把这件好事办好，实事办实，不仅关系到未来我市医保事业的持续健康发展，更关系到全市90万参保群众的切身利益。长治农行作为省厅指定的发卡银行，前期做了大量艰苦细致、卓有成效的工作，为今天我们顺利发卡奠定了基础。省厅和市政府对这次会议非常重视，王厅长和尚市长在百忙中亲自到会，一会儿还要作重要讲话，大家一定要认真学习领会，抓好贯彻落实。下面，我先讲三点意见：

一、站到全局和民生的高度上，充分认识市级统筹的重要性和紧迫性

从2001年我市启动医疗保险工作，到现在已经走过了10个年头。这十年中，医保制度不断完善，覆盖范围不断扩大，待遇水平不断提高，构建了一张覆盖全市城镇人口的医疗保障网，有效缓解了"看病难、看病贵"的问题，老百姓真正享受到了医保制度改革带来的实惠。但是，随着医保事业的快速发展，统筹层次较低的问题越来越突出，已成为制约我市医疗保险事业可持续发展的"瓶颈"。我们必须站到全局和民生的高度上，充分认识提高统筹层次，实施市级统筹的重要性和紧迫性。

第一，实施市级统筹，是国家法律和医改工作的明确要求。7月1日开始实施的《社会保险法》，是我国最高立法机关首次将社会保险制度进行专门立法，从国家法律的高度上，重新定位了社会保险工作在经济社会全局中的重要地位，为社保事业的发展指明了方向。其中第六十四条明确规定，医疗保险基金要逐步实行省级统筹。我们现在实行市级统筹，就是依法行政，为下一步省级统筹打基础、做准备。按照国务院医药卫生体制改革方案，医保工作有五项重点任务，提高统筹层次是其中最重要的一项。省长和各地市还专门就这项工作签订了责任书，明确要求在2011年之前，必须实现市级统筹。因此，市级统筹不是想不想干的问题，而是必须加快推进、如何干好的问题。我们作为全省医保先进，必须统一思想，提高认识，以高度的责任感和使命感投入到市级统筹工作上来，自逼加压，加快进度，共同把职工医保市级统筹工作做细、做实、做好。

第二，实行市级统筹，是医疗保险事业发展的客观规律。我市职工医疗保险启动以来，一直实行县级统筹。这些年的运行表明，较低的统筹层次，导致区域发展不平衡，群众就医结算不方便，政策待遇不均等，管理服务不统一等一系列弊端，而且这些问题将会越来越突出。整合医保资源，实行市级统筹势在必行。只有这样，才能均衡各县市区负担，协调发展；才能进一步提高医疗管理服务水平，方便老百姓就医看病；才能更有效维护劳动者的医疗保障权益，体现社会公平。因此，提高统筹层次，是不以人的意志为转移的客观规律。

第三，实行市级统筹，是增强抗风险能力的必然要求。县级统筹之下，基金分散在各个统筹区内，一方面基金分散，抗风险能力弱。另一方面基金规模小，待遇水平难提高。少数县区受经济条件制约，欠费问题比较突出，基金支撑能力不强，老百姓不能按时足额报销费用，群众有意见，经办机构有压力。这些实践中发现的问题，再次证明了"大数法则"这条原理。有"大数"才能生存，有生存才能发展。所以，我们必须遵循"大数法则"，尽快实现市级统筹，强化互助共济功能，才能把医保这块蛋糕做大，把医保事业做强。

第四，实行市级统筹，是服从和服务于城镇化建设大局的迫切需要。当前，我市正处于转型跨越发展的关键时期，市委、市政府提出了"推进四化建设，重振上党雄风"的战略部署。新的形势向我们社会保障工作提出了新要求。尤其是在城镇化建设过程中，医疗保险必须通过提高统筹层次，尽快适应城乡一体化的趋势，确保地区之间医保待遇无差别；适应流动就业人员持续扩大的趋势，实现医保关系转移接续和异地就医，满足老百姓看病就医的需求。我们作为主管社会保障事务的政府职能部门，落实这些要求，完成这些任务，义不容辞，责无旁贷。

同志们，从现在五大保险的统筹层次看，养老保险已经率先实现了省级统筹，工伤和城镇居民医疗保险从启动之初就是市级统筹，失业保险也在去年实现了市级统筹。职工医疗保险作为覆盖范围最广、群众最关心的大险种，在这项工作上已经明显落后了。虽然是由客观原因造成的，但是我们必须正视这个差距，要充分认识县级统筹已不能适应当前的经济社会发展形势，实行市级统筹是大势所趋，势在必行。这既是完善社会保障体系的客观规律，也是国家法律和转型跨越发展的硬性要求，更是保障民生、改善民生，真正实现全市人民"病有所医"这个目标的必由之路。

二、吃透文件精神，准确把握市级统筹的六个要点

为了确保市级统筹顺利实施，市政府专门制定出台了《长治市城镇职工基本医疗保险市级统筹暂行办法》。这个办法严格执行省政府26号文件的规定，以统一缴费标准、统一待遇水平、统一基金管理、统一预决算管理、统一经办模式、统一信息系统"六统一"为目标，进一步明确了市级统筹的基本原则，职责定位，参保待遇，基金筹集，使用监管等，具有很强的操作性。是我们推进市级统筹的指导性文件，必须不折不扣地贯彻落实。具体实施中，要把重点把握好以下六个要点：

一是明确管理运行机制。办法规定，市级统筹后，各级经办机构实行分级管理。机构编制、人员经费由同级政府予以保障。日常业务接受市医保中心指导和管理。这里我强调一点，市级统筹不是大包大揽，管理上移不等于责任上交。医保工作的总体管理虽然在市里，具体业务绝大多数还是在县里，县级经办机构仍是扩面征缴和费用支付管理的主体。

二是改革基金管理模式。由原来的县管变为市管，实行统收统支管理，县市区不再设立财政专户，经办机构只设收支过渡户，基金统一上缴至市财政专户管理。绝不能把统筹搞成"调剂"，把市级统筹搞成"两级调剂"。同时，行政事业单位所缴纳的医疗保险费变"拨"为"交"，由同级财政列入当年预算，按期足额拨付到用人单位，由用人单位向经办机构缴纳。结束以往由财政向经办机构直接拨付的缴费方式。

三是强化基金收支监管。基金收支实行县级经办，市级监督的管理体系。尤其是待遇支付管理要适度从紧，3万以下的医疗费用由县级经办机构审批支付，3万以上要经市级经办机构复核审批。确保每一分钱都用在老百姓身上，保障基金安全完整。

四是严格规范"两定"管理。按照省厅和省食品药品监督管理局的要求，实行市级统筹后，县区定点医疗机构和定点零售药店的准入、认定、监督、管理将全部纳入市级管理。对原有的定点机构实行先整顿，后纳入的办法，必须对照规定认真进行逐一整顿，合格一家，审批一家，纳入一家。为了保证工作连续性，不影响参保职工看病买药，每县暂时确定2至3家医院和药店作为市级统筹首批定点机构。

五是强化考核激励和政府责任。为充分调动县级经办机构的工作积极性，办法将参保扩面、基金征缴等各项工作纳入目标责任制考核管理。根据考核结果，市、县财政将按照上年度参保人数每人3元的标准，列入当年同级财政预算，用于奖励经办机构和弥补经费不足。对基金缺口问题，办法进一步强化了政府责任。基金预算内形成的收支缺口，由市政府解决；对县区未完成收入预算和违规使用基金等形成的基金缺口，由县政府解决。

六是管理服务全程"一卡通"。按照市级统筹要求，我市去年6月启动了"一卡通"建设工程，现已初步建立起数据实时传输，覆盖市、县、乡镇街道三级经办机构，200多家定点机构，参保、就医、结算全程"一卡通"的管理体系。老百姓拿上这张卡，就能在全市范围内任何一家定点机构看病买药，直接结算。下一步，养老、失业、医疗、工伤、生育五大保险和就业、培训、人事人才管理，甚至金融、交通、市政等业务都将集成到这张卡上，老百姓只凭一张社保卡，在全市，乃至全省、全国都能就地、就近享受社会保障服务。这次会议启动发卡工作，标志着我市社会保障信息化管理服务水平发生了质的飞跃。各级经办机构要转变工作思路，优化经办流程，提升服务水平，切实发挥"一卡通"的功能，保证广大参保人员走到哪里都能享受到方便、快捷、优质的服务。

以上六个要点，是市级统筹暂行办法的主要精神。既体现了省政府的要求，又充分考虑了各县区的实际情况，基金监管得到进一步加强，待遇水平上整体有较大提高，是我们反复测算，反复平衡，多方论证的结果。能否落实好这六个要点，是顺利完成市级统筹任务的关键。各县区要统一思想认识，强化大局观念，不折不扣地落实全市统一部署，认真做好新旧政策的衔接和过度，确保各项政策措施落到实处，收到实效。

三、以实施市级统筹和"一卡通"为契机，推进医保工作再上新台阶

职工医保市级统筹工作是我市今年一项重要的民生工程，从去年6月人社、财政联合下发文件后，市县两级做了大量认真细致的筹备工作，本次会后，就将按照标准规范运行。"一卡通"是我们向省厅承诺先行一步，为其他市全面推开积累经验的重点工作。省市领导非常关注，群众热切期盼。做好市级统筹和"一卡通"，不仅是一项严肃的政治任务，也是我们提升管理服务水平，全方位推进医保事业的难得机遇。为此，在下一步工作中，各级人社部门必须抓好以下三个方面的工作：

第一，加强领导，明确责任，倒计时开展工作。按照全省统一部署，我市的市级统筹工作必须在7月底前完成，时间紧，任务重，但是没有任何讨价还价的余地。各级人社部门必须把市级统筹作为一把手工程来抓，切实加强领导，周密组织实施，加强和财政、银行等部门的协调配合，形成工作合力。各经办机构要按照统一要求狠抓政策落实，规范操作程序、搞好信息系统对接。要建立目标责任