分管副市长在2025年全市医疗保障重点工作调度会暨定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作推进会上的讲话(第2/2页)
四、聚焦关键任务，夯实医保工作基础
（一）聚力自查自纠，规范医药机构行为。一是强化思想引导，提升机构自律意识。积极组织定点医药机构开展专题培训与学习活动，深入解读医保基金使用相关法律法规和政策要求，让每一位从业人员清晰认识到违法违规使用医保基金行为的严重后果，从思想根源上筑牢规范使用基金的防线。通过定期召开座谈会、研讨会等形式，引导医药机构主动反思自身运营过程中的潜在风险点，增强其自我约束、自我管理的主动性和自觉性，使其深刻理解自查自纠工作不仅是对医保基金负责，更是对自身长远发展负责。二是细化工作流程，确保自查全面深入。协助定点医药机构制定详细的自查自纠工作方案，明确自查内容、自查方法和自查时间节点。从医保报销账目核对、诊疗服务项目规范执行、药品及耗材进销存管理等多个关键环节入手，进行全方位、地毯式排查。建立自查工作台账，对发现的问题逐一记录，详细说明问题表现、涉及金额、可能原因等，确保自查工作无死角、无遗漏，为后续整改工作提供精准依据。三是加强监督指导，推动整改落实到位。医保部门要组建专业指导小组，深入定点医药机构进行实地走访和指导，及时解答机构在自查自纠过程中遇到的政策疑问和技术难题。对自查发现的问题，督促机构制定切实可行的整改措施，明确整改责任人和整改期限。建立整改跟踪机制，定期对整改情况进行检查和评估，确保问题得到彻底整改。对于整改不力的机构，依法依规严肃处理，形成有效的震慑效应，推动自查自纠工作取得实实在在的成效。
（二）紧抓春节契机，推进参保宣传动员。一是提升自身认知，夯实宣传工作基础。医保部门全体工作人员要深入学习全民参保的重要意义、目标任务和工作要求，做到对参保政策认识清楚、对本地参保现状认识清楚、对参保工作难点和重点认识清楚。只有自身对政策和工作情况了然于心，才能在后续的宣传动员、报告汇报和贯彻落实等工作中做到有的放矢，为各项工作的顺利开展奠定坚实基础。二是强化汇报沟通，争取多方工作支持。积极主动向党委政府进行全面、深入的工作汇报，将参保工作的重要性、当前进展情况、面临的困难和问题以及下一步工作计划报告清楚。通过详实的数据和清晰的分析，让党委政府充分了解参保工作的重要性和紧迫性，争取在政策支持、资金投入、人员调配等方面给予大力支持，为参保工作营造良好的政策环境和工作氛围。三是创新宣传方式，提升群众参保意愿。针对基层党委和广大群众，采用通俗易懂、形式多样的宣传方式。利用春节期间人员返乡集中的有利时机，通过举办文艺演出、发放宣传资料、设立咨询点等形式，营造浓厚的参保宣传氛围。宣传内容要有重点，突出医保政策的惠民之处，如报销比例提高、保障范围扩大等；要有案例，通过实际案例让群众直观感受医保带来的实惠；要有方法，详细告知群众参保缴费的方式、渠道和流程；要有温度，在宣传过程中注重与群众的互动交流，耐心解答群众疑问，让群众感受到医保服务的贴心，从而有效提升群众的参保积极性和主动性。
（三）强化运行管理，保障基金安全高效。一是树立全局观念，优化基金收支管理。牢固树立全市医保基金"一盘棋"的思想，打破区域和部门之间的壁垒，加强统筹协调。严格遵循以收定支、收支平衡、略有结余的原则，加强对医保基金收入和支出的精细化管理。在收入方面，加强与税务等部门的协作，确保医保费用应收尽收，杜绝漏缴、少缴现象；在支出方面，严格审核医保报销申请，规范基金支付流程，确保基金应付尽付，同时防止基金不合理支出，保障基金安全运行。二是完善分析机制，科学评估基金状况。建立健全医保基金运行分析制度，定期对基金的收入、支出、结余等情况进行全面、深入的分析。运用大数据分析技术和专业的财务分析方法，对基金运行趋势进行预测，及时发现潜在的风险点。通过科学的分析评估，为医保政策调整、基金预算编制和定点医疗机构管理等工作提供有力的数据支持，确保医保基金运行始终处于安全、可控的状态。三是严格考核评定，提升定点机构服务质量。认真落实定点医疗机构绩效考核评分及星级评定工作要求，制定科学合理的考核指标体系，涵盖医疗服务质量、医保政策执行情况、费用控制效果等多个方面。加强对考核过程的监督管理，确保考核结果公平、公正、公开。将考核结果与医保基金支付、定点医疗机构资格续签等挂钩，激励定点医疗机构不断提升服务质量和管理水平，合理使用医保基金，为参保群众提供更加优质、高效的医疗服务。
同志们，医疗保障工作使命光荣、责任重大。当前，我们正处于医保事业发展的关键时期，各项重点任务艰巨而紧迫。从深化思想认知到聚焦重点任务推进，从细化工作举措到加强作风建设，每一个环节都关乎医保工作的成效，关乎广大人民群众的切身利益。我们医保系统全体干部职工要以更加饱满的热情、更加扎实的工作作风，积极担当作为，勇于攻坚克难。加强自身建设，不断提升业务能力和服务水平，严守纪律底线，做到廉洁奉公。各部门之间要密切协作，形成强大工作合力，共同推动医保事业高质量发展，够圆满完成各项医保工作任务，为全市人民群众提供更加坚实、可靠的医疗保障，为健康〔...〕建设作出新的更大贡献！让我们携手共进，以实际行动书写医保事业发展的新篇章！
