在全市综合医改试点暨城市公立医院改革启动会议上的讲话

在全市综合医改试点暨城市公立医院改革启动会议上的讲话

刚才省卫计委〔*〕组长讲了很重要的意见，〔*〕同志部署了全市医改工作，请大家认真抓好落实。下面，我讲三点意见：

一、 推进医改是坚持人民健康优先发展的重大举措

健康是广大人民群众的共同追求，也是经济社会发展的基础。近年来习近平总书记先后多次论述卫生与健康，推动健康中国建设上升为国家战略。去年4月，在中央深改组第11次会议上指出，公立医院是我国医疗服务体系的主体，要把深化公立医院改革作为保障和改善民生的重要举措，落实政府办医责任，统筹推进医疗、医保、医药改革。今年8月20日，在全国卫生与健康大会上讲，没有全民健康，就没有全面小康；要把人民健康放在优先发展的战略地位，加快推进健康中国建设，努力全方位、全周期保障人民健康；要倡导健康文明的生活方式，树立大卫生、大健康的观念，把以治病为中心转变为以人民健康为中心，建立健全健康教育体系，提升全民健康素养，推动全民健身和全民健康深度融合。

总书记的这些重要讲话鞭辟入里，从战略和全局高度阐述了卫生与健康的重大意义，明确了新形势下卫生与健康工作的方针和目标。尤其是提出"把人民健康放在优先发展的战略地位"，体现了以人民为中心的发展理念和维护人民健康的坚定决心。目前我们国家只有教育和人民健康从总体上被提高到"优先发展"的地位，体现了这两项事业的极端重要性，也标志着国家发展目标导向的重要转变。我们要深刻领会总书记讲话的精神实质，把推进医改作为落实人民健康优先发展战略的重要举措，增强抓改革、惠民生的责任感和使命感，坚定攻坚克难、担当实干的决心和信心，自觉把医改各项工作抓紧抓实抓好。

医改是一项复杂的系统工程，需要先行试点、逐步深入。〔*〕年新一轮医改以来，我们突出问题导向，加大投入，创新制度，在全市推行以基本药物制度为切入点的基层综合改革，由此带动了政府兜底保障和编制、人事、绩效、分配等多项改革，〔*〕年建立了县以下医疗卫生机构公益性运行机制，取得了医药卫生体制改革的阶段性成效。一是公立医院改革有序推进，县级公立医院全部取消药品加成，在破除"以药补医"上迈出了坚实的步伐；二是出台健康扶贫办法，建立疾病应急救助制度，全民基本医保水平稳步提高；三是积极探索组建医疗联合体，促进医疗卫生服务重心下移；〔*〕县3＋2＋1服务模式、责任医师团队的"茨沟模式"获得中、省肯定。

成绩来之不易，但改革中依然存在不少困难和问题。主要是医疗资源配置不尽合理，优质资源供不应求，城市大医院人满为患，基层医疗卫生机构门庭冷落；人才队伍建设滞后，高层次人才尤为紧缺；医保管理体制、运行机制联动性不强、统筹不够；药价虚高、药品回扣等问题仍然比较突出。同时，在倡导健康文明生活方式、建立健康教育体系、提升全民健康素养等方面任重道远；全市高血压患者达到16.9万人，糖尿病患者3.2万人，相当于一个中等县份的人口。这些问题一定要引起我们的高度重视，以改革创新的办法和措施切实加以解决。

二、 要把以人为本贯穿医疗卫生改革发展全过程

人的一生都离不开看病就医，医改既是重点改革任务，更是重大民生工程。改革的过程就是利益调整的过程，必须坚定让群众得实惠的根本取向，不管改革难度有多大，艰巨性和复杂性有多大，我们都要坚定不移地向前推进。要突出问题导向，用改革的办法补短板、强基层、建机制；坚持目标导向，以"人人享有基本医疗卫生服务"为中心，用创新的举措增强医疗卫生保障能力，让老百姓平时少得病、得病有保障、看病更方便、治病少花钱，推动形成让群众得实惠的医改新模式、新经验。要强化全方位、全周期健康服务理念，坚持基本医疗卫生事业的公益性，加快构建基层大公共卫生服务体系，让老百姓从出生到年老都享有优质的疾病预防、治疗康复、健身锻炼、健康促进等健康管理服务，让社区"小地方"也能解决群众健康的"大问题"。

公立医院是医疗服务的主体，推进公立医院综合改革，对解决群众看病难、看病贵具有关键作用。我市已被列入全国第四批公立医院改革试点，务必集中力量突破重点难点。一要下决心解决"以药补医"，今年所有市级公立医院要全部取消药品加成，这是硬任务，年内必须完成；同时要加快推进药品联合采购和价格改革，强化药品采购和使用监管，切实维护公立医院的公益性。二要改革现有管理体制和运行机制，以深化"放管服"改革为抓手，加快转变政府职能，实施政事分开、管办分开，合理界定政府、行业与医院的权责利关系，政府重点管方向、管政策、管规划，夯实行业管理责任，放活医院内部管理，建立统一、协调、高效的政府办医体制和机制。三要严格控制医疗费用不合理增长，减轻群众看病就医负担。重点加强对大处方的监管，定期通报并接受社会监督；全面推行药品采购"两票制"，积极推进市级公立医院医保支付方式改革。四要加大财政投入，促进公立医院持续健康发展。办好公立医院，政府是责任主体。各级财政都要向老百姓的健康倾斜，对公立医院基本建设、人才学科培养、公共卫生补助、政策性亏损等给予有力保障，该给的、必要的钱一定要给到位，确保改革顺利推进、取得实效。

分级诊疗制度是解决群众看病难、看病贵的重要抓手。目前城市大医院人满为患，基层卫生院门庭冷落，主要原因是基层人才缺、接不住，老百姓不放心、不信任，哪怕花再多的钱，也要到大医院、大城市去看病。我们要加快推进县、镇、村（社区）医疗卫生一体化管理，支持基层医疗卫生机构与综合公立医院建立固定协助关系，推进优质医疗资源下沉，加强基层重点专科和全科医生团队建设，努力让基层接得住、群众信得过。要加快组建市级医疗集团和一批医疗联合体，务实推进市、县重点医院与基层卫生院所对口帮扶；积极推进远程医疗会诊平台建设，逐步实现直通基层所有卫生院所，让群众在家门口就能享受到优质的医疗卫生服务。要适应分级诊疗需要，在创新制度机制上下功夫，完善医保支付、人员流动、服务收费等体制机制，强化医保支付的杠杆调节作用；在城市加强家庭医生签约服务，在农村推行责任医师团队签约的"茨沟模式"，建立利益共享和质量控制机制，提升下派医务人员积极性和基层首诊的服务质量。

全民医保是基本医疗卫生制度的基础。一方面，要积极推进城乡医保制度整合，这是加快新型城镇化发展步伐、体现城乡居民公平享受医保政策的制度性安排。要认真按照省政府部署要求，遵循先易后难、循序渐进的原则，落实好制度整合任务，下功夫解决群众看病难、看病贵问题。市编办牵头，负责落实市县两级医保中心机构编制；市医改办牵头，市卫计、人社部门配合，加快制定城镇居民医保和新农合制度整合方案。另一方面，要深化新农合支付方式改革，加快推进异地就医费用直接结算，年底前实现省内直接结算；逐步建立大病医保制度框架，发挥医保在供需双方