某县县长在全县医保基金监管工作会议上的讲话

某县县长在全县医保基金监管工作会议上的讲话

同志们：

今天，我们召开全县医保基金监管工作会议，主要任务是深入贯彻习近平总书记关于医保基金监管的重要指示批示精神，落实国家、省、市医保基金监管工作会议要求，分析形势、部署任务，坚决守好人民群众的"看病钱""救命钱"。刚才，县医保局通报了2024年医保基金监管情况，县公安局、卫健局作了很好的发言。下面，我讲三点意见。

一、认清形势、提高站位，切实增强医保基金监管的责任感紧迫感

医保基金是人民群众的"保命钱"，是医保制度可持续运行的生命线。近年来，我县医保基金监管工作取得明显成效，但也要清醒看到，当前医保基金监管形势依然严峻复杂，必须以"时时放心不下"的责任感，坚决筑牢医保基金安全防线。

（一）医保基金监管是重大政治任务，必须从讲政治的高度来认识。习近平总书记多次强调，要健全医保基金监管制度，零容忍打击欺诈骗保行为。李强总理在政府工作报告中明确要求，加强医保基金使用常态化监管。省委、省政府将医保基金监管纳入高质量发展综合绩效考核，市委、市政府多次召开专题会议部署推进。我们必须从捍卫"两个确立"、做到"两个维护"的政治高度，深刻认识医保基金监管的极端重要性，以实际行动践行初心使命。

（二）医保基金安全面临严峻挑战，必须以零容忍的态度来应对。2024年，全县医保基金支出达8.2亿元，同比增长12％，基金运行压力持续加大。从监管情况看，欺诈骗保手段更趋隐蔽，有的医疗机构通过"假病人、假病情、假票据"骗保，有的药店诱导参保人刷医保卡购买生活用品，有的参保人伪造票据报销。更令人警醒的是，某民营医院通过"免费住院"噱头，拉拢无病老人住院，虚构诊疗服务，骗取医保基金120万元。这些案件警示我们，医保基金安全风险无处不在，必须保持高压态势，露头就打、打早打小。

（三）医保基金监管事关民生福祉，必须以钉钉子的精神来推进。医保基金连接着千家万户，关系着群众切身利益。当前，我县仍有部分群众因病致贫、因病返贫，医保基金的每一分钱都必须用在刀刃上。如果医保基金被侵蚀，不仅损害群众利益，更会动摇医保制度的根基。我们必须以"功成不必在我"的境界和"功成必定有我"的担当，把医保基金监管作为民生工程、民心工程，抓紧抓实抓出成效。

二、聚焦重点、精准发力，坚决打赢医保基金监管攻坚战

2025年，我们要以"医保基金监管规范年"为主线，实施"五大攻坚行动"，构建"不敢骗、不能骗、不想骗"的长效机制。

（一）实施"全覆盖检查"行动，织密监管网络。一要开展"穿透式"检查，对全县23家定点医院、156家定点药店、8家诊所进行全覆盖检查，重点核查骨科、心内科、血液透析等高值耗材使用科室，以及"免费体检""健康讲座"等营销活动。二要推行"飞行检查"，建立"双随机、一公开"检查机制，每月随机抽取检查对象、随机选派检查人员，检查结果向社会公开。三要强化"智能监控"，推广"医保智能审核系统"，对重复收费、超标准收费等违规行为自动预警，确保年内智能监控覆盖率达100％。

（二）实施"专项整治"行动，严打欺诈骗保。一要开展"假病人"专项治理，建立"入院指征"审核制度，对轻症住院、频繁住院等异常情况重点核查。二要开展"假票据"专项治理，推行医疗收费票据电子化，建立"票据真伪"查验平台，让虚假票据无处遁形。三要开展"假病情"专项治理，建立"病历评审"专家库，对大型检查、高值药品使用进行第三方评审。2024年，我们通过专项治理，追回医保基金320万元，行政处罚5家机构，暂停3家药店服务协议，形成有力震慑。

（三）实施"协同监管"行动，凝聚工作合力。一要建立"行刑衔接"机制，医保、公安、卫健部门联合出台《欺诈骗保案件移送办法》，对涉嫌犯罪案件，7日内移送公安机关。二要建立"联合惩戒"机制，将欺诈骗保行为纳入信用体系，对违规机构提高检查频次，对违规医师暂停医保处方权，对违规参保人限制就医。三要建立"社会监督"机制，聘请100名医保基金社会监督员，设立"欺诈骗保"举报奖励基金，对查实案件最高奖励20万元。

（四）实施"改革攻坚"行动，完善体制机制。一要深化支付方式改革，全面推行DRG付费，建立"结余留用、合理超支分担"机制，倒逼医疗机构控制成本。二要深化药品耗材集采，落实国家、省集采药品目录，确保集采药品使用率达90％以上，减轻群众用药负担。三要深化医疗服务价格改革，建立"医疗服务价格动态调整"机制，重点调整体现技术劳务价值的项目价格。

（五）实施"能力提升"行动，打造监管铁军。一要开展"岗位大练兵"，组织监管人员参加国家医保局"线上培训"，邀请省、市专家现场授课，年内培训200人次。二要开展"技能大比武"，举办"医保基金监管知识竞赛""模拟检查实战演练"，提升监管人员实战能力。三要开展"作风大整顿"，建立"廉政风险"排查制度，对监管人员与医疗机构"勾肩搭背"行为零容忍，打造忠诚干净担当的监管队伍。

三、压实责任、强化保障，确保医保基金监管各项任务落地见效

医保基金监管是一项系统工程，必须压实各方责任，强化要素保障，构建"党委领导、政府监管、社会监督、行业自律、个人守信"的监管格局。

（一）压实"三个责任"，构建齐抓共管格局。一要压实政府主导责任，建立医保基金监管联席会议制度，由县长任总召集人，每季度召开专题会议，将基金收支平衡率、案件查处率等核心指标纳入政府重点工作督办清单，对连续两年基金穿底的乡镇实行"一票否优"。二要压实部门监管责任，建立医保、公安、卫健、市场监管"四部门联合执法"机制，实行案件线索双向移送，对重大案件实行"一案多查"，既查医疗机构责任，又查主管部门监管责任。三要压实机构主体责任，推行"医保专员"持证上岗制度，组织定点医药机构负责人签订《医保基金使用承诺书》，建立"院科两级"基金管理责任制，将基金使用情况与科室绩效、医师年度考核直接挂钩，对违规医师实行"积分制"管理，累计扣满12分暂停医保处方权6个月。

（二）强化"三项保障"，夯实监管工作基础。一要强化人员保障，实施"医保监管铁军"培养计划，通过公务员招录、医疗