副县长在全县医保基金监管集中宣传月活动启动仪式上的讲话

副县长在全县医保基金监管集中宣传月活动启动仪式上的讲话

同志们：

今天召开这个会议的主要目的是：进一步落实国家和省、州医疗保障工作会议精神，按照持续堵漏洞、强监管、重惩处、严震慑的要求，强力推进我县"打击欺诈骗保维护基金安全"工作。刚才，我们一起学习《2024年〔*〕县医保基金监管集中宣传月活动实施方案》。下面，就医保基金监管集中宣传月活动，我再强调几点意见。

一、深刻认识医保基金监管工作面临的新形势

习近平总书记指出："要继续加大医保改革力度，常态化制度化开展药品集中带量采购，健全重特大疾病医疗保险和救助制度，深化医保基金监管制度改革，守好人民群众的'保命钱''救命钱'。"随着《医疗保障基金使用监督管理条例》《规范医疗保障基金使用监督管理行政处罚裁量权办法》《关于加强查处骗取医保基金案件行刑衔接工作的通知》等一系列政策法规文件的颁布实施，医保基金监管体制机制日益健全、不断完善，基金安全进一步有了制度保证。今天，我们再次召开会议，就是要进一步落实好国家和省州各级会议精神，把打击欺诈骗保工作向纵深推进。

二、扎实开展打击欺诈骗保专项治理工作

各级各部门要聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为，以定点医疗机构和定点零售药店为主要检查对象，以住院和门诊服务、药店购药服务为主要检查内容，加大反欺诈工作力度，形成持续高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。

（一）巩固高压态势，突出打击重点。县医保局、县市场监管局、县卫健局要集中专门力量，逐一排查辖区内定点医药机构违约违规违法行为，实现定点医药机构现场检查全覆盖。综合运用智能监控、突击检查、第三方审查等方式，将医疗保障基金支付全部纳入事后审查范围，并加快向事中拦截和事前提醒延伸。针对不同监管对象多发、高发的违规行为特点，聚焦重点，分类打击，对应施策。

（二）推动综合监管，促进行业规范。在前一阶段的稽核检查中，我们发现部分医院存在着一些问题，主要为：医保住院上传费用和结算不及时、部分收费项目名称不明确、部分检验项目费用未按标准收费、重复收费、分解收费等问题。针对这些问题，医药机构要立即整改，对查实的违规问题要及时按规定处理，涉嫌犯罪的，及时移送司法机关。各类医疗机构、零售药店要严格遵守医保规定，加强行业规范和自律建设，制定自律公约，促进行业自我规范和自我约束，提升行业诚信水平。

（三）健全监管体系，规范经办稽核。各执法部门要建立健全行政执法监管体系，理顺行政监管与经办机构协议管理的关系，要充实行政监管队伍，保障必要的执法力量和执法手段。规范办案程序，健全工作制度，提高违法案件查办实效。

三、切实保障打击欺诈骗保行动取得实效

要切实增强医患双方遵守医疗保障管理规定的自觉性，进一步完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。

一要加强组织领导。医保局要充分发挥牵头作用，卫生健康、公安、市场监管等部门要发挥部门职能作用，严格按照省州工作要求，完成各项检查任务。各医药机构要按照相关部门要求做好自查整改和规范提升工作。

二要形成工作合力。医保基金监管涉及面广、政策性强，工作难度大，医保、卫