市中医院医务部2022年工作总结

市中医院医务部2022年工作总结

2022年，医务科在院部的领导下，在各职能科室的支持配合下，在全科人员的共同努力下，一手抓新冠疫情防控，一手抓医疗业务发展及医疗质量与安全，专科建设工作成效明显，中医药服务能力进一步提升，日常工作扎实有序推进，现总结如下：

一、新冠疫情防控工作

（一）根据国家、省、市相关疫情防控政策及时调整我院疫情防控规定，制定我院疫情防控方案，指导全院疫情防控工作。

（二）承接管理、运行XX市体育馆方舱医院，并形成管理运行长效机制，成立了XX市体育馆方舱医院工作领导组，出台了《XX市体育馆方舱医院备用及启用管理办法》等，确保方舱医院能在第一时间迅速启用，运行管理稳妥有效，关舱时安全有序，为我市疫情防控工作做出突出贡献。

（三）两轮疫情期间，在保证主力医疗力量不受影响的前提下，抽调多批医疗人员外出支援。抽调XXX等3名医师支援XXX方舱医院；XXX等6名检验人员支援XXX核酸检测；13名轮转医师、技师反复、多次支援XXX、XXX核酸采样工作；XXX、XXX2位医师在市定点医院开展确诊病例的中医药医疗救治；XXX等26名医师承担XXX方舱医院、体育馆方舱医院医疗工作，并由XXX主任担任方舱医院技术指导；XXX、XXX2名医师承担对XXX区19个医疗点的巡回医疗活动；XXX、XXX2名医师承担XXX区XXX隔离点医疗保障工作；XXX等4位医师支援XX市黄码医院（市妇幼保健院）医疗救治工作；XXX、XXX等69人支援XXX、XXX区区域核酸采样工作。

（四）有效组织调配人员、做好发热门诊、患者及陪护核酸采样检测工作。严格按照市新冠疫情防控方案，对全院职工（含重点部门人员）、住院患者及陪护的核酸检测频次进行及时调整，做好日常采样及检测工作。全年共接诊发热门诊1万余人次，院内开展核酸检测单采46万余人次，混采50万余人次。

（五）在常态化疫情防控情况下，医院设立换药门诊，方便患者出院后换药、拔管等后医疗服务。

（六）404疫情期间为方便群众随时随地就能咨询问诊，组织开通微信线上咨询问诊服务。自4月20日开通以来，累计回复线上咨询968人次。

（七）承接XX市火车站及XXX区核酸检测工作。共检测出站旅客60万人次，为XXX区常态化核酸检测近140万人次。

（八）每日完成新冠病毒核酸检测信息平台信息上报和医院重点部门核酸检测条码打印，对全院不按要求核酸检测的医生进行通报督促。

二、医疗质量与医疗安全

（一）过程管理

1.医疗费用管理。召开2022年的高值耗材论证会，对2021年度各科室高值耗材的使用情况进行了总结。同时依托新OA上线，进一步完善超2万耗材审批流程，以DRG为抓手，合理控费。配合医保办对市医保局对我院2022年的飞检情况，进行梳理，查找存在的问题，进行立行立改，规范医疗行为。

2."日间手术"管理。除XX市医保规定范围内的病种外，从国家推荐的第二批日间手术目录中遴选合适我院开展的病种纳入日间手术管理，逐步推动我院日间手术工作的开展。

3.全年组织召开两次手术目录专题研讨会，经医疗技术管理委员会讨论，修改制定了一套较为规范、合规、合理的电子病历手术目录及医疗技术目录。

4.开展2022年住院总（科秘书）换届工作并进行岗前培训，不定时检查2022年度住院总（科秘书）在岗在位情况。

5.改进电子病历质控系统，同时向院部申请配置病案专用质控系统，实现病案质控智能化、信息化。

6.调整临床用血、病案管理委员会，召开病案管理委员会2022年度首次工作会议。

7.针对医院内静脉血栓栓塞症（VTE）防治过程中的医疗质量持续改进和安全风险防范的具体要求成立静脉血栓栓塞症防治管理委员会，启动了我院静脉血栓栓塞症（VTE）防治项目管理。

8.继续保持各专科与北京、长三江角、合六经济圈等建立合作关系。及时抓住国家医疗卫生资源战略发展布局，引进优质医疗资源下沉，与XXX人民医院、XXX医院、XXX医院等开展免费云助诊活动，免费受益患者25例。与XXX医院签订血液病医疗联合体合作框架协议，血液科定期开展远程门诊，受益患者57人，同时加大对血液科远程门诊的宣传工作，扩大影响力。全年与北京肿瘤医院成功开展远程会诊12例，与北京胸科医院开展远程会诊6例，与中国科学院肿瘤医院开展远程会诊10例，与XXX市临床病理读片会开展病理会诊62例。

9.完成2021年度三基理论考核与补考，2021年度麻醉、第一类精神药品使用知识培训及考核工作。

10.病历质控

（1）以18项医疗质量安全核心制度为基础，结合大型医院巡查要求，修订我院临床科室《基础医疗质量评价标准》（2022年1月版），开展全院范围内的基础医疗质量检查（2021年度、2022年1月1日－9月1日）。

（2）以《住院病历质量评分细则》（2018版）为标准，开展归档病案检查，目前已完成2021年5－12月、2022年1－4月归档病案质控工作，共质控病案1629份，甲级率为92.88％。

（3）根据《中医病案评分细则》，开展中医病历专项质控，完成2021年第三季度、第四季度，2022年第一季度、第二季度中医病案质控共1200份，其中理法方药一致率为77.22％。2022年第二季度中医病案质控共300份，目前正在汇总数据。

（4）在HIS系统中，对在架病历书写及时性及内涵（院级环节质控）进行质控，全年共质控在架病历4717份，每份问题病历均通知到个人，督促管床医生及时整改，加以完善。

（5）根据《XX市医疗机构临床输血病历基本评价标准》（2020版），进行输血病案专项质控，共质控2021年第二季度、第三季度、第四季度，2022年第一季度、第二季度的输血病案共300份，优秀率为59.33％，合格率为85.67％，丙级病案共7份。

（6）应国家病案质控中心要求，2022年7月依据《住院病案首页数据填写质量规范》，对我院2022年5月的200份归档病案进行病案首页诊断正确性检查，并按照市病案质控中心安排，完成XXX县中医院、XXX县中医院、XXX县中医院、XXX县中医院4家县级中医院的首页诊断正确性督查。

（7）落实2021年11月及2022年6月召开的质控会议通报奖惩，共处罚到科室及个人共160080元，并对问题突出的科主任及主管理医生进行约谈。

（8）进一步落实知情告知义务，对原科室和医技科室使用的知情同意书进行全面修订完善，并全部增加替代方案告知内容。

（9）定期进行门诊电子病历通报工作，督促科室和门诊医生及时完成，全年门诊电子病历书写率达96.09％。为规范门诊医师的门诊电子病历书写，10月增加了门诊病历内涵质控，并将结果通知到科室。

（10）召开2022年第一季度医疗质量控制会议，就2021年第四季度、2022年第一季度医疗质量检查中发现的问题进行通报，提出持续改进措施。

（11）组织质控专家对2022年6月－10月共369份DRG高费用组病案进行是否合理性分析及结果汇总。

（二）核心制度管理

1.修订《XX市中医院医疗核心制度》，待印发，印制《XX市中医院临床输血管理与质量持续改进工作手册》。

2.会诊管理。组织院内外疑难病例会诊，严把会诊前准备，会诊后疗效追踪。全年共外请专家会诊188例，组织疑难危重病例会诊讨论43例。常规开展肿瘤多学科会诊及远程会诊，全年共会诊217人次，并且对患者进行了逐一随访。

3.手术分级管理。将《公立医院绩效考核四级手术目录（第2版）》及《二级公立医院绩效考核三级手术目录（2020版）》维护到His系统，规范临床病案首页填写，以方便绩效考核数据填报。

4.抗菌药物分级管理。完成2021年度抗菌药物、抗肿瘤药物临床应用管理培训和考核工作。

5.新技术和新项目准入管理。对肿瘤放疗科XXX"参苓白术散加味联合针刺疗法对经阿贝西利治疗的晚期乳腺癌引起的脾虚湿盛型泄泻的临床应用"等22项临床医技技术立项，对2021年立项的20项技术进行了追踪，对2020年立项的29项技术进行了总结。

6.手术安全核查管理。开展2021年手术医师、麻醉医师定期能力评价与再授权的工作。

7.危急值报告管理。改进了我院危急值值报告流程，增加短信通知功能。

（三）医疗安全与纠纷管理

全年发生各类纠纷30例，其中院内接到医疗纠纷投诉26例，法院受理的医疗纠纷3例，场所意外1例。本年度内结案6例，沟通后解除纠纷4例；未结案22例中，处于市医疗纠纷人民调解委员会调解中6例，进入诉讼程序3例。既往到2022年医疗纠纷结案23例，共产生赔偿总额2145346.05元，保险理赔21例，理赔总额1147165.56元，另有2例处于理赔中。既往医疗损害纠纷案件至今年结案但未对科室和个人进行经济处罚的案件33例，其中10例对经济处罚有意见的案例经过院内专家委员会专科鉴定，维持原鉴定意见7例，减半处罚1例，免于处罚2例。故兑现对涉案科室、个人的经济处罚共31例，涉案赔偿额3734597.02元，对科室经济处罚83355元、对个人经济处罚54951.5元。

全年度参加医学鉴定7例，法院诉前鉴定7例，死因鉴定2例。全年接待处理市长热线投诉97例。为823名医务购买医疗保险，192人购买高风险人员责任险。

三、中医药服务能力

（一）中医药人才培养

1.成功创建XXX、XXX全国名老中医药专家传承工作室。

2.XX、XXX、XXX、XXX、XXX、XXX成功获选为XXX省第三届省名中医。

3.XXX及其弟子XXX、XXX获批国家七批师承指导老师及继承人。

4.XXX、XXX第二批省级名中医学术经验继承结业考核工顺利通过。

5.XXX成功通过第五批全国中医临床优秀人才研修项目遴选。

6.、XXX获批为XXX省第一届卫生健康杰出人才，XXX、袁怡、XXX获批为XXX省第一届卫生健康骨干人才。

7.心病一科XXX参加全国2022年老年医学人才培训。

8.XXX、XXX等39人推荐为2022年XX市劳动能力鉴定医疗卫生专家。XXX、XX、XXX、XXX、XX、XX共6位专家获得XX市劳动能力鉴定委员会（2021年度）通报表扬。

9.XXX、XX等61人推荐为XXX省中医药评审专家库专家，XXX、XXX推荐为2022年XXX省健康素养巡讲专家，XXX、XXX、XXX等9人推荐为XXX省医师协会、医学会相关专业分会委员，XXX、XXX等36人推荐为XXX考区执业医师考试实践技能考官库成员，XXX、XXX等5人推荐为XXX省女兵体检信息库成员。

10.完成中华慈善总会医疗科技助力健康项目申报工作，无偿获得中华慈善总会阳光医疗科技工作委员会名老中医智能辅助诊疗（学习）系统的全部模块，现系统安装培训已完成，在临床日常使用。

（二）中医药服务引领带动

1.开展"专家下基层，名医送上门"活动。11月份，组织XXX名医、XXX省名中医XXX，XXX省名中医XXX，内分泌科XXX主任以及口腔科、康复科等7人到XXX区进行专家坐诊，举办讲座和驻点帮扶工作，将中医药服务深入到基层。

2.对口帮扶贫困县中医院。与XXX县中医院、XXX中医院、XXX县中医院签订"十四五"XXX省三级医院对口帮扶县医院协议。帮助XXX县中医院建设卒中心、重症医学科，指导康复科建。支援XXX县中医院影像科建设。支援XXX中医院创建三级中医院。

3.中医药进机关活动。与市直工委、市卫健委共同组织开展"冬病夏治"三伏贴进机关活动，在头伏、中伏、闰中伏、末伏开展4次，协调组织90余名医务人员，246人次，为机关辨证施治、贴敷3000余人次。

四、专科建设工作

（一）本年度，医院重症医学科成功获批XXX省级临床重点专科，肿瘤科成功获批十四五省级中医优势专科，肾病科、脾胃病科、肺病科、骨伤科成功获批十四五省级中医特色专科，医院康复中心成功获批为XXX省区域中医康复中心，医院老年友善医疗机构创建通过省验收评估，正式被认定为XXX省第一批老年友善医疗机构。

（二）根据国家卫健委制定的《临床营养科建设与管理指南（试行）》，规范设立临床营养科，并对各临床科室、分院医护开展线上线下培训，建立全院18－90患者营养筛查、会诊流程。

（三）完成呼吸与危重病房（PCCM）建设及专业人才培养工作，即将投入使用。

（四）对接三期综合楼工程，统筹谋划临床营养科、治未病科、早癌筛查中心、肾血科（含血透、腹透）整体搬迁等功能布局调整、设计等工作。

（五）根据学科发展特点，对部分临床科室命名进行调整，协调有关职能科室做好系统更名、印章刻制，科室标识楼层索引等更换制作工作。

（六）继续保持各专科与国家级、长三江角、合六经济圈等已建立的合作关系。同时抓住国家医疗卫生发展战略布局，引进优质医疗资源下沉。积极对接XX大学附属XX医院来院启动导帮扶工作事项。与XX军医大学第三附属医院（东方肝胆外科医院）签订合作协议，计划在皖西地区建立肝脏疾病治疗中心。与XXX交通大学医学院附属瑞金医院签订医疗联合体合作框架协议书，常态化开展血液科远程门诊工作。计划对接引进XXX市第十人民医院脊柱外科专家XXX主任来院建立工作站，指导脊柱外科微创手术。推进与XXX交通大学医学院附属第九人民医院集团血管外科医疗联盟体建设。积极筹划与XXX市皮肤病医院、复旦大学附属肿瘤医院和XXX中医药大学附属XX医院建立合作关系。

（七）开展早癌筛查。开展中央补助农村癌症早诊早治项目，对XXX、XXX13个乡镇，105个行政村，28万居民开展早癌整群筛查，圆满完成1000例肝癌，1000例上消化癌，800例下消化道癌精准筛查工作。挽救了116个生命，获得良好的社会效应，得到了国家项目办的高度认可。

五、日常工作

（一）向省卫健委申报增加"生殖健康与不孕症专业"和"临床细胞分子遗传学专业"执业许可。

（二）为95名医师办理资格考试报名、103名医师办理（变更）注册手续，梳理全院医师、技师HIS系统工号及医保医师代码匹配情况，对169名没有医保医师代码的人员及时录入系统。

（三）为18名外出进修人员办理外出进修手续。

（四）制定《XX市中医院新入职医疗人员管理规定》，根据科室需求与入院公示情况，对2022年符合定科条件的50名轮转医生、技师、规培结束未定科人员进行定科，申请OA、HIS系统工号等相关工作。

（五）举办2022年医师节（第五届）庆祝活动，会上表彰了省级以上临床技能竞赛获奖者、优秀住院总（科秘书）、优秀教学秘书、优秀带教老师，开展名老中医工作室（带徒）拜师仪式。同时梳理全院执业医师（助理）人员，给予医师节慰问金补助。

（六）急救站管理。对急救站人员进行卒中中心、胸痛中心院前急救培训，加强各项制度监管及日常工作量审核。

（七）完成2021年度中央、省级项目资金绩效评价和2021年XX市市属公立医院绩效考核评价工作。

（八）医疗保障工作。定期派人前往XX、纪委大楼开展医疗保障，对全市大型会议、活动医疗保障20余次。

（九）完成XX市病案质控中心组织的优秀病案评选活动，并上报比赛结果，对一等奖、二等奖、三等奖进行奖励。组织开展了XXX县医院、XX市妇幼保健院、XXX县人民医院、XXX区人民医院2022年度病案质量督查共200份病案，并汇总结果上报至XX市病案质控中心。