区社会保障办公室关于2025年度推进基本医疗保险参保扩面工作的情况报告

〔*〕区社会保障办公室关于2025年度推进基本医疗保险参保扩面工作的情况报告

为全面贯彻落实国家关于健全多层次医疗保障体系的战略部署,切实保障和改善民生,〔*〕区社会保障办公室始终将推进基本医疗保险全民参保工作作为核心任务,坚持以人民为中心的发展思想,着力破解参保难题,补齐保障短板。2025年度,在区工委、管委会的坚强领导下,社保办围绕"应保尽保、应缴尽缴"的核心目标,统筹规划、精心组织、精准发力,扎实开展了覆盖全区的参保扩面工作,取得了显著成效。

一、聚焦核心目标,多措并举筑牢全民医保防线

2025年,〔*〕区社保办立足区域发展实际,将基本医疗保险参保工作置于构建"优教〔*〕区、健康〔*〕区、温暖〔*〕区、幸福〔*〕区"的宏观布局中进行谋划,通过强化顶层设计、实施精准施策、创新宣传矩阵及深化部门协同等一系列举措,有效提升了医保政策的覆盖面和群众的参保积极性,为维护区域社会稳定和促进经济健康发展提供了坚实的医疗保障基础。

(一)强化顶层设计,构建全民参保工作新格局

工作开展之初,社保办便确立了"高点站位、系统推进"的工作总基调。一方面,深刻领会国家关于基本医疗保险参保率稳定在95%以上的目标要求将此作为衡量本区工作的基本标尺,制定了详尽的《〔*〕区2026年度基本医保全民参保工作实施方案》。方案明确了时间表、路线图和责任状,将参保任务层层分解,压实到各街道、社区(村居)及相关部门,确保工作部署无死角、责任落实无盲区。

另一方面,充分发挥〔*〕区"大部制"运行机制的独特优势,建立由社保办牵头,财政、民政、教育、卫健、农业农村、残联、退役军人事务等部门共同参与的常态化联席会议制度。该机制打破了部门间的信息壁垒,实现了政策协同与资源整合。例如,在确定年度财政补助标准与个人缴费标准时,社保办协同财政部门,在参考上级指导标准,如个人缴费标准约400元/人/年、财政补助标准约670元/人/年的基础上,结合本区经济社会发展水平与居民收入状况进行科学测算,确保筹资标准的可持续性与合理性。这种顶层设计为全年参保工作的顺利推进提供了有力的组织保障和制度支撑。

(二)实施精准施策,实现重点人群参保全覆盖

为避免"大水漫灌"式的宣传动员,社保办坚持问题导向,对全区常住人口进行系统性梳理,识别出未参保、断保、漏保等重点群体,并根据其群体特征制定了差异化的参保引导策略,力求将政策春风精准吹拂至每一位应保未保人员。

一是聚焦青少年群体,实现校园渠道精准覆盖。青少年是家庭的希望,也是医保覆盖的重要一环。社保办联合区教育部门,面向全区中小学、幼儿园定向印制并由校方发放了16000份《致家长的一封信》。信函内容不仅详细解读了学生参保的必要性、具体流程、缴费渠道,还特别强调了学生医保与意外伤害保险的区别与互补关系,有效澄清了部分家长的模糊认识。通过学校这一高效、可信的渠道,实现了对青少年群体的参保宣传和动员100%覆盖,确保了学生群体"应保尽保"。

二是面向广大居民,开展通俗易懂的政策普及。针对区域内居民文化层次、信息接收习惯各异的特点,社保办精心设计并印制了28400份参保缴费通知。通知摒弃了生硬的政策条文,转而采用图文并茂、通俗简洁的语言,清晰阐明了参保的意义、2026年度的个人缴费标准、财政补助额度、主要的住院及门诊报销比例、大病保险的保障功能等核心信息。这些通知通过社区网格员、志愿者网络,精准投递至居民户中,确保群众对医保的"经济账"和"健康账"一目了然。

三是关注特殊困难群体,提供兜底保障。针对低保对象、特困供养人员、重度残疾人、孤儿等特殊困难群体,社保办主动对接民政、残联等部门,获取精准名单。通过信息比对,筛选出未参保人员,由街道和社区工作人员提供"一对一"的上门服务,协助办理参保登记与缴费手续,并落实相关的政府资助参保政策确保这部分最需要医疗保障的群体能够及时、无障碍地被纳入保障范围,织密织牢了民生保障"安全网"。

四是覆盖新业态劳动者和灵活就业人员。随着经济社会发展,新就业形态劳动者与灵活就业人员规模持续扩大,成为参保扩面的重点与难点。社保办通过与区域内平台企业、零工市场、产业园区合作,开展专项政策宣讲会重点宣传参加职工医保和居民医保两种路径的利弊、缴费标准和待遇差异,引导其根据自身就业状况和经济能力,选择合适的参保方式,避免因保障缺失而陷入"因病致贫、因病返贫"的困境。

(三)创新宣传矩阵,提升医保政策社会知晓度

为适应信息化时代公众信息获取方式的深刻变革,社保办积极构建了"线上线下联动、传统新兴并举"的全方位、立体化宣传矩阵,旨在营造"全民知晓医保、全民参与医保"的浓厚社会氛围。

线上宣传网络实现即时触达。社保办充分利用"〔*〕区社保"官方微信公众号、政务服务网站等自有平台,定期推送政策解读长图、动画短视频、典型案例分析等群众喜闻乐见的内容。特别策划的"身边人讲身边事"系列视频,邀请已享受医保报销待遇的居民现身说法,直观展示了医保在关键时刻的风险抵御作用,引发了广泛共鸣。同时,发动全区超过500名医保明白人、社区网格员、楼栋长和志愿者,将官方发布的权威信息、海报、H5链接等内容,通过社区微信群、业主群、个人朋友圈进行"裂变式"传播,形成了一张覆盖广泛的线上宣传网络。为确保宣传效果,每个街道均安排专人在线实时解答群众疑问,打通了政策精准传导和疑问及时反馈的"最后一公里"。

线下宣传活动营造浓厚氛围。在2025年10月至12月的"基本医保全民参保集中宣传月"期间,社保办统一部署,在全区各大商圈、公园、广场、农贸市场及政务服务大厅等人流密集场所,设立了数十个固定和流动的医保政策咨询台。活动现场,工作人员通过发放宣传折页、环保袋等小礼品,开展有奖知识问答等方式,吸引群众驻足参与。据不完全统计,宣传月期间累计发放各类宣传材料超过5万份,接受现场咨询近1万人次。各街道也结合自身实际,组织了形式多样的"医保政策进社区、进企业、进乡村"活动,将政策宣讲台直接搬到群众家门口,实现了宣传的深度下沉。

(四)深化部门协同,凝聚参保扩面工作强大合力

全民参保是一项复杂的系统工程,非单一部门能够独立完成。社保办依托"大部制"优势,积极横向联动,构建了高效顺畅的跨部门协同工作机制。

一是建立特殊群体参保信息共享机制。社保办主动与民政、残联、农业农村、退役军人事务等部门对接,建立了低保对象、特困人员、返贫致贫人口、重度残疾人、退役军人等特殊群体的信息共享与动态比对机制。每月定期交换数据,精准识别新增、变更的特殊身份人员,确保相关资助参保政策能够第一时间精准落实到位,协同解决了大量特殊群体的参保难题。

二是推动基层服务力量深度融合。在区级层面加强统筹的同时,工作的主要着力点和落脚点在基层。〔*〕街道、〔*〕街道、〔*〕街道、〔*〕街道等四个街道办事处作为参保工作的主力军,采取了"线上+线下""入户+咨询"相结合的复合型工作模式。街道社保所工作人员、社区网格员、医保明白人、家庭医生签约团队等基层力量被有效整合,形成工作合力。特别是针对辖区内的独居、高龄、失能及行动不便的特殊群体,普遍提供了预约上门、帮办代办服务,通过手机APP或便携式设备,现场协助其完成参保登记和缴费,真正实现了参保服务"零跑腿"。

三是优化咨询办理与诉求响应流程。为应对集中缴费期可能出现的咨询高峰,社保办进一步优化了服务流程。在政务服务大厅开设了"医保参保绿色通道",并抽调业务骨干组建了电话咨询专班,确保咨询电话打得通、问题解答讲得清。对于群众通过12345热线、网络问政等渠道反映的参保问题,严格执行"首问负责制"和"限时办结制",做到规范服务、及时响应,确保群众的每一个关切都能"件件有回音、事事有着落",年度群众满意度持续提升。

二、正视短板弱项,清醒认识存在的问题与挑战

在肯定成绩的同时,也必须清醒地认识到,对标新时代医疗保障工作的高质量发展要求,当前的全民参保工作仍存在一些亟待破解的难题和需要补齐的短板。

(一)参保动态精准识别与管理能力有待加强。随着区域经济快速发展和城镇化进程加速,人口流动性显著增强,人户分离、灵活就业、短期务工等现象普遍存在。传统的以户籍、社区为单位的静态管理模式,难以完全、实时、精准地掌握居民的就业状态、居住信息和参保情况。这导致在识别应保未保人员时,存在一定的滞后性和信息盲点,给实现"动态清零"目标带来了挑战。

(二)部分群体的参保意愿和风险意识仍需引导。尽管宣传工作力度空前,但部分群体的参保内生动力依然不足。一些身体健康的青壮年群体,尤其是收入不稳定的灵活就业人员,可能存在侥幸心理,认为自己"年轻、不得病",对每年数百元的个人缴费感到犹豫,对医疗保险"无病时投入、患病时受益"的互助共济本质认识不足。此外,部分外来务工人员对本地医保政策的归属感和长期预期不强,也影响了其参保的连续性。

(三)宣传内容的深度和广度有待进一步拓展。当前的宣传工作更多聚焦于"如何参保缴费"和"能报销多少"等操作性和结果性层面,对于医疗保险制度的风险共担、社会共济的内在价值,以及其作为社会"稳定器"和"压舱石"的宏观意义宣传深度不够。如何将政策语言转化为更能触动人心的价值认同,如何更生动地阐释医保在促进社会公平、维护家庭安宁方面的深远影