关于X县医疗卫生服务体系建设情况的调研报告

关于〔*〕县医疗卫生服务体系建设情况的调研报告

为深入了解〔*〕县医疗卫生服务体系建设现状，我于5月上旬牵头组成调研组，深入村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和县级医疗机构等单位，通过实地查看、查阅资料、个别走访和座谈汇报等方式，对全县医疗卫生服务体系建设情况开展了专题调研，紧扣人民群众健康需求，对群众关注的热点难点问题进行了分析，并提出了强化资源整合、优化人才结构、深化三医联动等意见建议，形成如下调研报告。

一、工作成效

近年来，县政府全面贯彻落实国家医疗卫生基本方针政策，以保障人民群众健康为目标，建立健全基层卫生服务，加快建设分级诊疗体系，有效促进医疗资源扩容下沉和区域均衡布局，着力提升乡村卫生服务能力，稳步推进县域医共体建设，不断提高群众的健康保障水平，全县医疗卫生服务工作取得了明显成效。

（一）基层卫生服务基础不断夯实。以基层医疗卫生为重点，服务体系不断健全，服务能力明显提升。现有医疗卫生机构129家，其中，县级医院2家、公共卫生机构2家、乡镇卫生院10家、社区卫生服务中心2家、民营医院2家、村卫生室111家，形成了以乡镇卫生院为纲，以村卫生室和社区卫生服务站为目的基层医疗卫生服务网络，实现了基本医疗服务和公共卫生服务全覆盖。县医院综合业务楼投入运营，重点科室建设成效突出，医疗设备全面更新，服务能力达到三级医院水平；乡镇卫生院科室设置务实管用，设施设备不断完善，居民就医环境明显改善。

（二）医疗机构服务水平有效提升。五个区域医学中心、五大急危重症救治中心实现互联互通，急难重病得到有效治疗。"乡检查、县诊断、乡治疗"服务模式运行正常。"一号管三天、先诊疗后付费"等便民措施全面落实。县医院建成省级重点专科1个，市级重点专科3个，2024年全县医疗卫生机构诊疗21万人次，出院率达100％，满足了群众的基本医疗需求。

（三）公共卫生服务质量明显提高。公共卫生服务项目管理进一步加强，居民电子健康档案逐步完善，使用率达70％以上。老年人健康服务进一步提升，服务达到2万人。"两癌"筛查项目深入实施，筛查妇女3473人。慢"四病"健康管理不断加强，有效管理2.65万人。儿童孕产妇保健服务能力逐步提高，儿童预防接种率100％。传染病防控工作成效突出，乙、丙类传染病同比减少52.8％，群众健康水平得到进一步保障。

（四）三医联动建设步伐稳步推进。医疗、医保、医药有机衔接，同频共振，相互配合、相互促进、共同发力的格局初步形成。县域医共体机制逐步完善，牵头医院作用有效发挥，成员单位能力逐步提升、协同性不断加强，"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"诊疗模式初步形成。医保"统一协议、统一预算、统一结算"的方式基本实现。药品集中带量采购全面落实，供应保障体系不断完善，价格逐年降低，群众用药负担有效减轻，群众的获得感、幸福感和安全感进一步增强。

（五）中医特色培育亮点不断突出。大力实施中医人才培养行动，一批中医人才能力不断提升。加强名中医工作室建设，建成全国名中医药专家工作站1个、省级名中医工作站3个，市级基层名中医工作室2家，12个基层医疗机构实现中医馆全覆盖，建成"旗舰中医馆"4个，传统针灸推拿按摩、艾灸拔罐、穴位贴敷等特色中医疗法成效突出，岩盐气溶胶治疗中心运行正常，基层医疗机构中医药诊疗率达到46％以上。

二、存在问题

（一）资源配置不够均衡。医疗卫生资源城乡之间、镇村之间配置不均，"大病不出县、小病不出镇"的分级诊疗格局未完全形成。人力资源配置还不够合理，人才的刚性需求与编制保障之间的矛盾仍然存在。比如，〔*〕镇社区卫生服务中心儿童接种区域空间狭小，设施简陋，不能满足儿童接种需求，妇幼保健院一些设施闲置，资源利用率不到70％。

（二）服务机制有待健全。医共体建设面临新的挑战，远程会诊机制还需进一步完善。比如，乡镇卫生院远程影像、心电诊断虽实现了互联互通、信息共享，但风险共担、能力匹配、效益分配机制不够健全。基层医疗机构药品供应不足，药品集采与临床用药存在结构性矛盾，村卫生室药品零差率制度没有完全落实，不能满足患者需求。部分基层医疗机构信息化建设滞后，12项服务事项没有完全下沉到村卫生室。

（三）医疗人才相对薄弱。人才"引不进、留不住"现象仍较为突出，人才培养储备不足，缺乏有影响力的学科带头人，高质量人才匮乏仍然是制约全县医疗卫生事业发展的瓶颈。一些乡镇卫生院临聘人员占比较大，村医老龄化现象突出，服务水平参差不齐，随意性流动性大，难以满足群众就医需求。

（四）三医联动衔接不紧。医保与医疗的协同性有待进一步增强，医保政策知晓率不高，总额控费额度有限，基金报销矛盾突出。公立医院药品储备不足，私立药店药品价格高，增加了群众看病就医负担。部门与部门之间、下级与上级之间协作联系深度不够，对促进分级诊疗作用发挥不足。城乡居民控费总额由2022年4351万元下降到2025年3108万元，DRG费率由4578.89元调整到2353.08元，医疗机构运行困难。一些医疗卫生机构拒收住院病人的现象时有发生，三项占比（药品、检验检查、耗材）不够合理。

（五）疾病防控仍需加强。部门联动机制不够完善，部门之间的协作有待加强。监测预警机制不够完善，传染病早发现、早报告、早处置能力有待加强。物资保障机制不够完善，应急救援物资集中管理、统一调拨、统一配送有待加强。

（六）基层管理不够到位。乡镇卫生院对村卫生室管理不严格，培训不到位，个别村医不能坚守工作岗位，履职尽责不到位，不能及时满足群众的就医需求。一些村医使用医保基金不规范，村卫生室违规问题时有发生。

三、工作建议

（一）持续增强服务能力。着力推进县域医共体建设，不断完善运转流畅、上下联动、信息互通的机制，督促牵头医院下派中层骨干到基层卫生院坐诊指导，促进医疗资源上下贯通、优质共享。加快"优质服务基层行"活动提档升级，加大项目争取力度，逐步配套完善乡镇卫生院功能，为村卫生室配备必要的设施设备。加强医务人员作风建设，采取培训、调岗等措施，切实转变服务态度，营造群众满意的就医环境。适应老龄化社会康养需求，着力构建"医养康护"四位一体的综合性服务体系。

（二）着力解决人才瓶颈。持续加大人才引进力度，不断优化引人用人留人环境，加强培养一批名医，不断提高医务人员专业技能。加快补齐基层卫生人才队伍短板，以业务培训、技术帮带等方式提升常见病、慢性