市-河间市医疗保障局2019年上半年工作总结

河间市医疗保障局2019年上半年工作总结

一、加大宣传力度、严查欺诈骗保行为。

今年3月底组织召开了全市打击欺诈骗保警示教育大会。会上李金安局长从组建医疗保障局的意义、当前医疗保障工作的总体要求和基本原则、以及今后一段时期的重点工作等方面提出了严谨可行的工作计划和安排部署。为了加大宣传欺诈骗保的社会效应，于4月份又在我市范围内开展了打击欺诈骗保宣传月活动，通过新媒体、宣传片、宣传页、街头设置咨询台等方式，通过本次活动，对医疗机构形成了震慑，让参保患者加深了维护参保利益的思想认识，并在社会上形成了打击欺诈骗保人人有责的社会氛围。

二、定点医药机构的监督检查

我市共有定点医药机构691家，其中村级卫生室549家，职工医保定点诊所21家，定点药店85家，住院定点医疗机构36家（公立医院2家，石油医院1家，乡镇卫生院19家，民营医疗机构14家）。今年上半年，我们组织人员分三组对除村级卫生室以外的142家定点医药机构进行了全覆盖的验收检查，对部分不符合规定的定点药店（3家）、职工医保定点卫生室（10家）采取了暂停定点服务、限期整改的措施。

根据上级文件精神，我们联合卫健、公安、市场监督等7个部门出台了《河间市防范化解医疗保障基金支付风险实施方案》，并组成了联合工作组，目前已开始对定点医药机构进行现场检查。

三、意外伤害病历接收审批情况

截止目前共接待办事、咨询意外伤害群众大约3000余人次，共收取意外伤害病历1050余份，上年度剩余200余份，调查核实500余份，还有大约700份左右病历有待调查审批。

四、扶贫工作情况

在扶贫工作领域中，医疗保障工作在彻底解决贫困人口"两不愁三保障"的脱贫攻坚战中占据着重要地位。今年上半年把加强窗口服务建设、在定点医疗机构开通"一站式"服务等放在扶贫工作首位，从而提高对建档立卡贫困人员就医报销的服务能力和水平。及时与扶贫部门核实贫困人口数据，做到应保尽保。

通过协调乡镇政府共同在全市范围内组织了一次全面排查及整改工作专项行动。这次行动覆盖面广、针对性强，切实做到责任到人、宣传到人、政策落实到位，真正发现目前医保扶贫领域存在的短板和问题。根据扶贫部门提供的数据，截至5月13日我市共有应享受扶贫政策人员4219户、8374人，在这次行动中共对4215户、8358人进行了政策宣传和信息核实工作，让建档立卡贫困人员对医保扶贫政策有了更进一步的了解，核实覆盖面达到了99.81%，个别未能见面的有在此期间去世的、有出门打工的。通过这次摸排和数据对比发现：一是有41人的身份信息不完备，其中32人为没有身份信息的贫困人口；二是有部分建档立卡贫困人口达到了慢性病认定标准，还未认定。

对信息不一致的贫困人口经确认身份信息后，立即在医保系统中进行了修正；以前没有身份信息的贫困人口，经核实后已经有身份信息的3人，立即在医保信息系统中进行了完善；目前还剩29人没有身份信息。上述情况，及时向扶贫办进行了反馈。对还没有认定慢性病的贫困人口，通知其随时准备好材料，来医保中心进行审批。

二〇一九年六月十四日