2023年XX市医疗保障局 “盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案(第2/3页)

责任领导：XXX、XXX

责任科室：办公室、医药服务管理和待遇保障科

责任人：XXX、XXX

（三）坚持融合发展，着力提升医保精细化管理水平

8.深化医保支付方式改革。完善按病种分值付费为主的多元复合式医保支付方式，开展DRG／DIP支付方式改革，严格按照国家的工作规范，统筹做好支付政策与其他配套政策的衔接，确保改革工作稳步推进。逐步健全中医特色医保支付制度，做好组织保障，推动中医医疗资源优化配置。

分管领导：XXX

责任科室：医药服务管理和待遇保障科

责任人：XXX

9.落实基本医疗保险跨省异地就医直接结算。贯彻落实《XXX省医疗保障局XXX省财政厅转发国家医保局财政部关于进一步做好基本医疗保险跨省异地就医直接结算工作的通知》（粤医保发〔2022〕21号）精神要求，完善跨省异地直接结算办法，进一步做好医疗保险跨省异地就医直接结算工作。优化经办流程，按照"就医地目录、参保地政策、就医地管理"的要求，提供便捷高效的跨省异地就医直接结算服务。

分管领导：XXX

责任科室：医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX

10.推进实施国谈药品"双通道"管理。通过医保定点医疗机构和医保定点零售药店两个渠道，满足谈判药品、慢性病用药（麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品除外）供应保障、临床使用等方面的合理需求，并同步纳入医保支付的机制。将谈判药品"双通道"供应保障情况纳入定点医疗机构协议管理范围，与医保基金支付挂钩。患者可凭医院处方在医院药房和定点零售药房取药并享受医保统筹报销，待遇政策与医疗机构一致。

分管领导：XXX

责任科室：医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX

11.强化医疗服务价格管理。整合制定口腔种植医疗服务项目和价格，围绕种植牙全流程做好医疗服务价格调控，加强口腔种植收费综合治理，全市三级公立医院单颗常规种植牙医疗服务价格调控目标为4300元，调控总价不超过4128元。进一步规范全市医疗服务价格项目管理，医疗服务价格项目由省统一编码、统一目录。指导全市非营利医疗机构做好新增医疗服务项目申报，并按要求进行市级初审。加强基本医疗服务项目价格动态监测，以季度为期，按时报送基本医疗服务价格情况。

分管领导：XXX

责任科室：医药价格招采和法规科

责任人：XXX

12.扩大药品、耗材集中采购品种范围。重点以药品、耗材集采为发力点，推动医疗费用稳步下降。按照保基本、保临床的原则，充分发挥市级医保部门在限价采购、配送结算等方面的主导作用，根据临床用药需求，结合医保基金和患者承受能力，持续扩大集中带量采购药品范围，做到应采尽采，保障药品质量和供应，满足人民群众基本医疗用药需求，让"药品、耗材回归治病功能"。制定落实各项配套措施，落实国家组织药品集中带量采购医保资金结余留用兑现。严格落实省医保局药品、医用耗材采购工作的指导意见，坚持需求导向，招采合一、量价挂钩，推进医疗机构在省级平台集中带量采购。

分管领导：XXX

责任科室：医药价格招采和法规科

责任人：XXX

13.夯实集采联动机制。重点做好医疗机构线下采购监测工作，严格落实线下采购总额不超过5％。统筹做好带量采购的报量工作，督促医疗机构按期完成采购任务量。协调采购平台、配送企业和医疗机构严格履行合同，完善采购信用机制。为药企做好服务工作，统筹协调各方资源，争取让本地优质的药品、耗材能够纳入采购平台目录。

分管领导：XXX

责任科室：医药价格招采和法规科

责任人：XXX

（四）坚持数字赋能，优化医疗保障公共管理服务

14.不断加强医疗保障信息化建设。积极落实好国家医疗保障信息平台上线后续工作，查堵点、破难题，协调第三方做好信息平台运维管理，结合我市医保业务实际不断完善业务功能。加强医保数据治理和应用，持续做好业务培训和指导，切实保障国家医疗保障信息平台高效、安全、稳定运行。积极落实医保业务编码标准深化应用工作。统筹做好网络安全防控工作。

分管领导：XXX

责任科室：规划财务和基金监管科

协办科室：办公室、医药服务管理和待遇保障科、医药价格招采和法规科、执法科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX、XXX、XXX、XXX、XXX

15.积极推进医保电子凭证推广应用。创新宣传模式，拓展宣传渠道，采取线上宣传报道和线下宣传活动协调推进，确保推广宣传全覆盖，提高参保人对医保电子凭证的知晓率、激活率和使用率。不断推进医保电子凭证在我市定点医院机构的全流程使用工作，让参保人员在挂号、就诊、支付、取药、取报告等就医服务环节享受安全、高效、便捷的医保线上服务。积极指导定点医药机构开展医保电子凭证移动支付应用，提高医保电子凭证在我市的使用（结算）率。

分管领导：XXX

责任科室：规划财务和基金监管科

协办科室：XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX、XXX

16.推进参保扩面征缴工作。健全与财政、税务等部门的联动机制，持续完善居民医保参保缴费方式，提升参保缴费"线上线下"服务，形成扩面征缴工作合力。加大医保政策、缴费指引和参保提醒宣传力度。积极引导职工和城乡居民在就业地、常住地参保，避免重复参保，常住人口基本医疗保险参保覆盖率稳定在95％以上。

分管领导：XXX

责任科室：规划财务和基金监管科

协办科室：医药服务管理和待遇保障科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX、XXX

17.大力推动医疗保障经办服务规范化。加快建设医保经办管理服务体系，提升医保规范化管理水平。加强医保经办机构内部控制管理，建立健全业务、财务、安全和风险管理制度。扎实开展医保经办服务管理规范年建设，进一步规范统一经办服务标准，加强全市医保系统行风建设，适时组织开展行风建设专项督查工作。落实"好差评"制度，积极开展医保服务示范工程建设，打造标准化窗口，推动"一窗办理，一次办结"，大力提升医保公共服务能力和服务水平。