2023年XX市医疗保障局 “盯重点、重实干、抓落实”专项行动实施方案(第3/3页)

责任领导：XXX

责任科室：XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX

（五）坚持综合施策，全面加强医保基金监管实效

18.强化基金综合监管。健全完善基金日常监管工作机制，统筹行政、经办和第三方力量，加强与卫健、公安、市场监管等部门的沟通协作，有效形成监管合力。通过医保稽核、智能审核、专项检查、飞行检查、第三方线上线下等方式，实现日常监管检查"全覆盖"，有效规范定点医药机构诊疗服务行为，提高医务人员使用医保基金安全意识，切实维护我市医保基金安全。跟踪落实审计反馈问题整改，督促各单位按期保质完成审计整改工作任务。

分管领导：XXX

责任科室：规划财务和基金监管科

协办科室：执法科、XX市医疗保障事业管理中心

责任人：XXX、XXX、XXX

19.优化医保基金监管方式方法。积极做好国家医保信息平台上线运用维护工作，及时协调解决工作中出现的新情况新问题，有效提高医保信息化水平。充分发挥联合办公室作用，常态化开展医保线下巡查和线上稽核工作，不断完善基金监管智能审核规则，提高医保基金监管效能。

分管领导：XXX

责任科室：规划财务和基金监管科

责任人：XXX

20.组织打击欺诈骗保专项整治。联合公安、卫生健康、市场监管部门聚焦重点领域和重点内容，打击欺诈骗保专项整治行动工作，拓展打击诈骗医保基金工作的广度和深度，持续加大打击力度，始终保持打击诈骗医保基金违法犯罪的高压态势。落实基金监管部门间联席会议制度，加强沟通协作、信息共享，强化行刑衔接、行纪衔接，形成综合监管合力。

分管领导：XXX

责任科室：执法科

责任人：XXX

21.深化医保信用体系建设。加强医保信用平台建设，强化医保失信主体的核查、公示曝光，建立失信问题治理长效机制，保护征信信息主体合法权益，维护医保征信公信力，促进医保监管工作落实。

分管领导：XXX

责任科室：执法科

协办科室：规划财务和基金监管科

责任人：XXX、XXX

22.全面推进医保法治建设。对现有医疗保障政策、法规进行梳理，推动配套规范性文件制定。着力推进行政执法规范性建设，完善权责清单、服务清单，落实行政处罚自由裁量权适用规则。规范执法行为，加强执法监督，建立健全医疗保障行政执法公示、执法全过程记录、重大执法决定法制审核等制度。完善行政复议和行政诉讼案件处理工作机制。深入开展法治宣传教育，落实普法责任制清单，增强全民医保法治意识。

责任领导：XXX

责任科室：医药价格招采和法规科

协办科室：执法科

责任人：XXX、XXX

三、实施步骤

（一）动员部署阶段（XX月份）。3月，市医疗保障局召开全市医疗保障工作会议，对"盯重点、重实干、抓落实"专项行动目标任务进行全面部署。统一思想，明确任务，主要负责同志负总责，分管同志具体抓，把任务分解到具体科室，责任落实到人。各责任科室要细化工作措施，科学合理设定年度目标和月、季度、半年序时节点，列出时间表和路线图，做到"一项任务、一名领导、一个科室、一张图表、一抓到底"，推进目标任务有序实施。

（二）推进落实阶段（XX－XX月）。一是坚持问题导向。实行月调度、季推进、半年评估、全年总结工作机制，及时发现和解决遇到的难点问题。二是坚持需求导向。分管领导要深入一线，听取基层需求，出点子、想办法，攻克难点、消除痛点、疏通堵点，把各项任务往深里做、往实里抓。三是坚持结果导向。加大推进落实力度，实行台账管理、挂图作战，盯紧预期目标，确保各项任务如期完成。

（三）总结评估阶段（XX月底－2024年初）。全面总结评估"盯重点、重实干、抓落实"专项行动任务完成情况，对工作中存在的问题，及时整改落实，完善工作制度，建立长效机制。坚持实效督考，推进"量"的考核向"质"的考核转变，以结果为导向，对年度目标任务完成情况进行充分评价，突出工作实效。

四、保障措施

（一）统一思想，加强领导。要把专项行动作为推动工作、完成任务、促进落实的重要抓手，切实把全局干部思想和行动统一到工作部署上来，自觉把医保工作融入振兴发展大局，精准发力，扎实推进。建立工作协调机制，定期协调推进各项任务按计划实施，全局上下履职尽责，形成一级抓一级、层层抓落实的工作格局。

（二）细化责任，狠抓落实。按照任务分工，各科室要结合岗位职责，主动担当作为，对各项目标任务逐项列出推进落实情况表，明确责任分工、措施时限。各责任科室要切实起到牵头抓总作用，协办科室要各司其责、协同推进，形成合力抓落实，切实做到现状清、问题清、目标清、思路清、工作清。

（三）强化督导，务求实效。将各项目标任务纳入年度重点督办事项，建立绩效台账，对标完成标准，按序时节点对各项任务进展情况进行跟踪调度、督导检查，及时掌握各项工作任务的进展和成效，确保全面完成年度目标任务。