某市医疗保障局2024年深入开展医保领域群众身边腐败和作风问题专项整治工作方案

某​市​医​疗​保​障​局​2024年​深​入​开​展​医​保​领​域​群​众​身​边​腐​败​和​作​风​问​题​专​项​整​治​工​作​方​案​

为​认​真​贯​彻​落​实​中​央​纪​委​、省​纪​委​三​次​全​会​和​市​纪​委​六​届​四​次​全​会​有​关​部​署​，根​据​市​纪​委​《关​于​印​发​2024年​深​入​开​展​群​众​身​边​腐​败​和​作​风​问​题​专​项​整​治​实​施​方​案​的​通​知​》（〔…〕〔2024〕〔…〕号​）文​件​精​神​，结​合​工​作​实​际​，现​就​深​入​开​展​医​保​领​域​群​众​身​边​腐​败​和​作​风​问​题​专​项​整​治​制​定​如​下​工​作​方​案​。

一​、组​织​机​构​

成​立​专​项​整​治​工​作​领​导​小​组​，组​长​由​医​保​局​主​要​负​责​同​志​担​任​，副​组​长​由​其​他​班​子​成​员​担​任​，成​员​由​局​属​各​单​位​、各​科​室​负​责​人​组​成​；领​导​小​组​下​设​办​公​室​，办​公​室​主​任​由​〔…〕同​志​兼​任​，副​主​任​由​〔…〕同​志​兼​任​，成​员​由​法​规​科​、办​公​室​、经​办​中​心​相​关​人​员​组​成​，具​体​负​责​专​项​整​治​工​作​的​组​织​协​调​和​日​常​事​务​处​理​。

二​、目​标​任​务​

以​习​近​平​新​时​代​中​国​特​色​社​会​主​义​思​想​为​指​导​，深​入​贯​彻​习​近​平​总​书​记​关​于​党​的​自​我​革​命​重​要​思​想​，持​续​深​化​拓​展​"三​个​年​"活​动​，坚​持​"小​切​口​、大​深​入​"分​级​分​类​整​治​群​众​看​病​就​医​方​面​的​急​难​愁​盼​问​题​，强​化​对​医​保​系​统​内​政​策​落​实​情​况​的​监​督​检​查​，深​挖​不​正​之​风​背​后​责​任​、腐​败​和​作​风​问​题​，着​力​解​决​一​批​突​出​问​题​、查​处​一​批​典​型​案​件​、完​善​一​批​制​度​机​制​，进​一​步​改​进​行​业​作​风​，不​断​增​强​人​民​群​众​获​得​感​、幸​福​感​、安​全​感​。

三​、整​治​内​容​

（一​）重​点​整​治​医​保​基​金​使​用​管​理​不​规​范​的​问​题​

重​点​检​查​纠​治​：职​工​医​保​基​金​应​收​未​收​、参​保​单​位​是​否​存​在​基​金​欠​费​问​题​；职​工​医​保​征​缴​应​缴​未​缴​，参​保​单​位​是​否​存​在​少​报​缴​费​基​数​和​参​保​人​数​问​题​；医​保​预​付​基​金​应​还​未​还​，经​办​机​构​对​定​点​医​药​机​构​预​付​基​金​是​否​返​还​或​扣​回​问​题​；合​规​医​保​基​金​应​支​未​支​，经​办​机​构​对​定​点​医​药​机​构​合​规​费​用​是​否​及​时​足​额​拨​付​问​题​。经​办​中​心​对​以​上​问​题​进​行​自​查​，对​于​存​在​问​题​建​立​问​题​台​账​，分​析​问​题​原​因​，逐​项​整​改​。

牵​头​单​位​：市​医​保​局​

配​合​单​位​：市​财​政​局​

（二​）重​点​整​治​医​保​基​金​监​管​欺​诈​骗​保​的​问​题​

重​点​检​查​：伪​造​医​学​文​书​、串​换​药​品​、分​解​项​目​、分​解​住​院​、挂​床​住​院​、药​品​进​销​存​账​实​不​符​、冒​名​就​医​购​药​及​利​用​享​受​医​保​待​遇​转​卖​药​品​及​内​外​勾​结​欺​诈​骗​保​问​题​；由​经​办​中​心​、基​金​中​心​、药​采​中​心​按​照​工​作​职​责​做​好​定​点​医​药​机​构​的​监​督​检​查​工​作​，对​于​检​查​出​的​欺​诈​骗​保​行​为​按​照​协​议​和​条​例​进​行​处​理​；对​于​涉​及​刑​事​犯​罪​的​移​交​市​人​民​检​察​院​和​市​公​安​局​。

牵​头​单​位​：市​医​保​局​

配​合​单​位​：市​人​民​检​察​院​、市​公​安​局​

（三​）重​点​纠​治​医​疗​机​构​及​医​务​人​员​过​度​检​查​、过​度​用​药​等​问​题​

经​办​中​心​、基​金​中​心​、药​采​中​心​对​于​日​常​检​查​中​发​现​的​医​疗​机​构​及​医​务​人​员​过​度​检​查​、过​度​用​药​、过​度​使​用​高​值​耗​材​并​借​机​收​取​"提​成​"，以​及​内​外​勾​结​欺​诈​骗​保​等​问​题​，及​时​上​报​市​局​，依​据​协​议​和​条​例​处​理​的​同​时​将​问​题​线​索​移​交​给​市​卫​健​局​。

牵​头​单​位​：市​医​保​局​

配​合​单​位​：市​卫​健​局​

四​、方​法​步​骤​

专​项​整​治​从​2024年​4月​份​开​始​，至​12月​底​结​束​，此​后​转​入​常​态​化​。主​要​方​法​和​步​骤​为​：

（一​）深​入​自​查​自​纠​（4月​1日​－6月​30日​）

各​单​位​要​以​自​我​革​命​、刀​刃​向​内​的​坚​定​态​度​，针​对​专​项​整​治​任​务​，逐​项​排​查​。对​查​摆​出​的​问​题​，要​建​立​问​题​清​单​，实​行​销​号​管​理​，明​确​责​任​、强​化​措​施​，推​动​问​题​解​决​。关​键​环​节​、重​要​岗​位​工​作​人​员​要​认​真​检​视​问​题​，坚​持​自​查​从​宽​、被​查​从​严​，对​隐​瞒​不​报​、避​重​就​轻​的​，一​经​查​实​，从​严​从​重​处​理​，各​单​位​、各​定​点​医​药​机​构​将​自​查​自​纠​工​作​书​面​报​告​于​6月​20日​前​报​送​至​局​法​规​科​；6月​底​前​全​部​完​成​。

（二​）扎​实​开​展​专​项​整​治​（7月​1日​－10月​底​）

1.组​织​开​展​医​疗​保​障​基​金​监​管​宣​传​月​活​动​。按​照​全​省​集​中​宣​传​月​活​动​安​排​，制​定​宣​传​实​施​方​案​并​组​织​实​施​，通​过​线​上​线​下​相​结​合​的​方​式​，提​高​广​大​民​众​对​医​疗​保​障​法​规​的​认​知​度​和​理​解​度​。

2.开​展​医​保​基​金​违​法​违​规​专​项​整​治​。市​局​联​合​市​法​院​、市​检​察​院​、市​公​安​局​、市​卫​健​局​、市​财​政​局​等​部​门​印​发​医​疗​保​障​基​金​违​法​违​规​专​项​整​治​活​动​方​案​，围​绕​专​项​整​治​重​点​和​群​众​投​诉​举​报​、自​查​自​纠​发​现​问​题​等​进​行​专​项​检​查​。对​查​处​违​规​违​法​问​题​，严​格​按​照​《医​疗​保​障​基​金​使​用​监​督​管​理​条​例​》相​关​条​款​进​行​处​理​，并​视​具​体​情​况​移​交​公​安​、卫​健​等​相​关​部​门​，涉​及​公​职​人​员​的​问​题​线​索​及​时​移​交​纪​检​监​察​部​门​。

3.组​织​好​全​市​医​保​基​金​监​管​业​务​培​训​。加​强​对​两​定​机​构​相​关​人​员​的​法​规​培​训​和​考​核​。一​是​按​照​市​局​统​一​安​排​，制​定​全​年​培​训​计​划​，对​定​点​医​药​机​构​医​疗​保​障​相​关​人​员​开​展​法​律​法​规​培​训​和​考​核​，实​施​两​定​机​构​相​关​人​员​医​保​支​付​资​格​管​理​，进​一​步​规​范​定​点​医​药​机​构​医​药​服​务​行​为​，确​保​医​疗​保​障​基​金​安​全​运​行​；二​是​扎​实​开​展​全​系​统​内​基​金​监​管​人​员​的​业​务​培​训​，每​季​度​开​展​一​次​行​政​执​法​业​务​培​训​，全​年​开​展​两​次​行​政​执​法​案​卷​评​查​

开通会员或付费后下载完整纯净原版文档，支持自由下载复制。