市纪委副书记、监委副主任在医保基金管理专项整治工作推进会上的讲话

市纪委副书记、监委副主任在医保基金管理专项整治工作推进会上的讲话

同志们：

医保基金是人民群众的"救命钱"，事关千家万户的切身利益，是重大的民生工程、民心工程，更是维护社会稳定的重要保障。习近平总书记多次强调，要加强医保基金监管，守好人民群众的每一分"养老钱""保命钱"。当前，〔*〕市医保基金管理领域仍存在一些突出问题，欺诈骗保、违规使用基金等行为时有发生，严重损害群众利益，侵蚀医保制度根基。今天召开此次医保基金管理突出问题专项整治工作会，就是要以刀刃向内的勇气、刮骨疗毒的决心，全面部署、强力推进专项整治工作。全市各级纪检监察机关要立足监督执纪职责，以强有力的监督问责，坚决整治医保基金管理乱象，确保医保基金安全高效运行。下面，我从三个方面谈谈具体意见。

一、提高政治站位，以"时时放心不下"的责任感深化思想认识

医保基金安全是"国之大者"，是党中央高度关注、人民群众热切期盼的重要工作。我们必须站在践行"两个维护"的政治高度，深刻认识开展医保基金管理突出问题专项整治的极端重要性和紧迫性。

（一）这是践行以人民为中心发展思想的必然要求。医保基金直接关系群众的就医保障和生命健康，每一笔基金的合理使用，都可能为患者带来生的希望；每一次违规挪用、欺诈骗保，都在透支群众的信任、损害群众的切身利益。从近年来查处的案例看，有的医疗机构通过虚假住院、虚构诊疗项目套取医保基金，导致真正有需要的群众无法享受应有的医疗保障；有的参保人员与不法分子勾结，骗取医保基金用于非医疗支出。这些行为严重侵害了群众利益，影响了群众的获得感、幸福感和安全感。只有守好医保基金安全底线，让群众病有所医、医有所保，才能真正践行以人民为中心的发展思想，兑现党对人民的庄严承诺。

（二）这是推进全面从严治党向基层延伸的重要举措。医保基金管理领域是腐败问题易发多发的重点领域。部分医保部门工作人员、医疗机构负责人与不法分子相互勾结，在基金审批、报销审核、药品耗材采购等环节以权谋私、收受贿赂；有的单位对基金管理工作敷衍塞责，存在形式主义、官僚主义问题，导致监管漏洞频出。开展专项整治，就是要深挖细查医保领域的腐败和作风问题，以零容忍的态度严肃查处违纪违法行为，斩断伸向医保基金的"黑手"，推动全面从严治党向医保领域的基层一线、群众身边延伸，维护医保领域风清气正的政治生态。

（三）这是完善社会保障体系、提升社会治理效能的现实需要。医保基金管理涉及医保、卫健、市场监管等多个部门，以及医疗机构、参保人员等多元主体，是一项复杂的系统工程。当前，医保基金管理存在的制度不完善、监管不到位、部门协同不足等问题，制约了社会保障体系的健康发展。通过开展专项整治，不仅能够解决当前医保基金管理存在的突出问题，还能进一步完善制度机制，加强部门间的协同配合，提升医保基金管理的规范化、科学化水平，推动社会保障体系更加健全，进而促进整个社会治理体系和治理能力的提升。

二、聚焦重点任务，以"事事紧抓不放"的执行力强化监督执纪

开展医保基金管理突出问题专项整治，监督是关键。全市各级纪检监察机关要坚持问题导向，聚焦重点领域、关键环节，精准监督、靶向发力，以强有力的监督推动专项整治工作取得实效。

（一）紧盯责任落实，强化政治监督。一是监督党委（党组）主体责任落实情况。督促各级医保部门、卫健部门党组织切实履行主体责任，将医保基金管理工作纳入重要议事日程，加强组织领导，完善工作机制。重点检查是否制定专项整治工作方案，是否明确责任分工，是否定期研究解决基金管理工作中存在的问题，是否建立健全风险防控体系等。对责任落实不到位、工作推进不力的，及时进行约谈提醒，督促整改落实。二是监督职能部门监管责任落实情况。医保、卫健、市场监管等部门承担着医保基金监管的重要职责。纪检监察机关要重点监督这些部门是否存在监管缺位、执法不严、敷衍塞责等问题。比如，医保部门是否对医疗机构的诊疗行为和费用报销进行严格审核，是否对可疑数据进行及时筛查和调查；卫健部门是否加强对医疗机构的规范管理，是否对违规诊疗行为进行严肃处理；市场监管部门是否加强对药品、医疗器械质量的监管等。对监管不力导致基金流失、发生重大违规问题的，严肃追究相关人员责任。三是监督医疗机构主体责任落实情况。医疗机构是医保基金使用的重要主体，要督促医疗机构及其负责人严格落实主体责任，规范诊疗行为，杜绝过度医疗、虚假诊疗等违规行为。重点监督医疗机构是否建立健全内部管理制度，是否对医务人员进行医保政策培训，是否严格执行医保报销规定等，确保医疗机构合理使用医保基金。

（二）紧盯关键环节，开展专项监督。一是围绕基金审批报销环节开展监督。检查医保部门在基金审批报销过程中是否严格执行政策规定，是否存在违规审批、人情审批等问题；是否对报销材料进行认真审核，是否存在对虚假材料审核把关不严的情况；是否存在拖延报销、克扣报销金额等损害群众利益的行为。二是围绕诊疗服务环节开展监督。重点检查医疗机构是否存在挂床住院、分解住院、过度检查、过度治疗等违规行为；是否存在串换药品、耗材、诊疗项目等套取医保基金的问题；医务人员是否存在诱导、协助参保人员冒名就医、虚假就医等行为。通过调取病历档案、核查诊疗数据、实地走访患者等方式，深入排查问题。三是围绕药品耗材采购环节开展监督。监督药品、耗材采购过程是否公开透明，是否存在违规招标、围标串标等问题；是否存在采购质次价高的药品、耗材，从中谋取私利的行为；是否严格执行药品耗材集中采购政策，是否存在私自采购、违规加价销售等问题。四是围绕基金管理使用环节开展监督。检查医保基金是否专款专用，是否存在挤占挪用、虚报冒领等问题；基金账户管理是否规范，是否存在违规存储、违规理财等行为；是否定期对基金收支情况进行审计和公示，接受社会监督。

（三）紧盯问题线索，严肃执纪问责。一是拓宽问题线索来源渠道。通过设立举报电话、举报信箱，开通网络举报平台等方式，广泛收集医保基金管理领域的问题线索。加强与信访、审计、医保智能监控平台等的沟通协作，及时获取问题线索。同时，鼓励参保群众、医疗机构内部人员积极举报身边的违规行为，形成全社会共同监督的良好氛围。二是加大问题线索处置力度。对收集到的问题线索，建立专门台账，进行分类管理，优先办理、快查快结。对反映问题具体、可查性强的线索，迅速组织力量深入调查核实；对实名举报的，及时反馈办理结果。对重大、复杂问题线索，实行领导包案制度，确保问题查深查透。三是严肃查处违纪违法行为。对在医保基金管理专项整治中发现的腐败和作风问题，坚持"一案双查"，既追究直接责任人的责任，又追究相关领导的责任。对欺诈骗保、套取挪用医保基金等违法犯罪行为，依法依规从严处理；对相关职能部门工作人员失职渎职、滥用职权等行为，严肃追究党纪政务责任。对典型案例，要及时通报曝光，形成强大震慑，达到"查处一案、警示一片、治理一域"的效果。

三、压实各方责任，以"处处严防死守"的行动力确保整治实效

医保基金管理突出问题专项整治是一项系统工程，需要各级各部门协同配合、共同发力。全市各级纪检监察机关要充分发挥监督保障执行、促进完善发展作用，推动形成齐抓共管的工作格局，确保专项整治工作取得实实在在的成效。

（一）强化协同联动，凝聚工作合力。一是加强与职能部门的协作配合。建立健全与医保、卫健、市场监管、审计等部门的沟通协调机制，定期召开联席会议，及时通报工作进展情况，共同分析研判医保基金管理领域存在的问题，研究解决办法。加强信息共享，建立问题线索移送机制，实现部门间信息互通、资源共享、协同作战。例如，医保部门发现的违规线索及时移送纪检监察机关和相关部门，纪检监察机关在查办案件过程中发现的行业监管问题及时反馈给职能部门，形成工作闭环。二是加强内部协作配合。纪检监察机关内部各部门要密切配合，形成监督合力。信访部门要做好问题线索的受理、分流工作，确保线索及时流转；监督检查部门要加强对专项整治工作的日常监督，深入一线发现问题；审查调查部门要对发现的违纪违法问题及时进行查处，快查快办；案件监督管理部门要加强对问题线索处置和案件查办工作的督促指导，确保案件质量。同时，加强派驻纪检监察组与驻在部门的沟通协作，充分发挥派驻监督"探头"作用，及时发现问题、纠正偏差。三是加强与社会各界的沟通联系。充分发挥媒体监督、群众监督的作用，通过新闻媒体宣传专项整治工作的重要意义和进展情况，曝光典型案例，营造良好的舆论氛围。畅通群众举报渠道，对群众反映的问题及时进行处理和反馈，调动群众参与监督的积极性，形成全社会共同关注、共同监督医保基金安全的良好局面。

（二）健全制度机制，巩固整治成果。一是督促相关部门建立健全规章制度。针对专项整治中发现的问题，督促医保、卫健等部门及时完善医保基金管理相关制度，堵塞制度漏洞。比如，建立医保基金智能监控系统，利用大数据、人工智能等技术手段，实现对医保基金使用的实时监控和智能预警；完善医保定点医疗机构协议管理，明确违规行为的认定标准和处理措施；