在县域医共体管理委员会会议上的讲话

在县域医共体管理委员会会议上的讲话

同志们:

今天,我们召开县域医共体管理委员会会议,主要任务是深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的决策部署,总结我县医共体建设的阶段性成果,分析当前面临的挑战与不足,并对下一阶段的重点工作进行全面部署。刚才,〔*〕同志汇报了医共体建设的总体进展,各成员单位也结合自身职能作了很好的发言,提出了许多富有建设性的意见和建议,体现了大家对这项工作的深刻思考和高度负责。下面,我讲几点意见。

一、肯定成绩,正视差距,深刻认识医共体建设的重大意义与现实挑战

自2019年我县被确定为全国紧密型县域医共体建设试点县以来,特别是2023年8月县域医共体正式挂牌运行后,在县委、县政府的坚强领导下,在各成员单位的共同努力下,我们整合了县第一人民医院、县中医院、县妇幼保健院三家县级医院,以及全县34个乡镇卫生院、341所村卫生所的医疗卫生资源,初步构建了"规划发展、人事安排、财务管理、业务运行、信息建设、药械采购"六统一的管理新格局。可以说,我们的医共体建设取得了显著的阶段性成效,为"健康〔*〕"建设打下了坚实基础。

一是服务体系整合初见成效。通过一体化管理,我们打破了以往各医疗机构条块分割、各自为战的局面,县、乡、村三级医疗机构的协同性显著增强。县级医院的龙头带动作用逐步显现,乡镇卫生院的枢纽功能得到激活,村卫生室的网底作用更加巩固。全县医疗卫生资源配置得到持续优化,根据统计数据显示,自医共体建设试点启动以来,我县的医疗服务硬件基础不断夯实。到2023年底,全县医疗卫生机构床位数达到3911张,相较于2020年的3240张,增加了671张,增长率超过20%;卫生工作人员总数从4509人增加到4933人,其中专业技术人员从4044人增加到4469人,队伍不断壮大。这些数字的背后,是我县医疗服务承载能力的实实在在的提升。

二是基层服务能力稳步提升。我们始终把提升基层服务能力作为医共体建设的核心任务。通过县级专家下沉坐诊、开展教学查房、远程会诊等多种方式,优质医疗资源向基层的流动更加顺畅。部分乡镇卫生院的服务能力得到明显改善,能够开展的诊疗项目增多,群众"小病不出乡"的愿望正在逐步实现。同时,家庭医生签约服务覆盖面和质量不断提高,以健康为中心的服务模式正在形成,群众在家门口就能享受到更加便捷、连续的健康管理服务。

三是医保基金效能逐步增强。县医保局积极探索基金精细化管理,通过实行总额控制、月度定额支付和年终考核决算等方式,有效激发了医疗机构主动控制不合理费用的内生动力。通过智能监控系统的应用,对违规行为的筛查和预警能力显著提高。近年来,我们查处并曝光了一批违规使用医保基金的案例,守住了人民群众的"救命钱",医保基金的安全性和可持续性得到有力保障。

在肯定成绩的同时,我们必须清醒地认识到,我县的医共体建设仍处于攻坚克难的关键时期,一些深层次的矛盾和问题亟待解决。这与人民群众日益增长的健康需求相比,与建设高水平"健康〔*〕"的目标相比,仍有不小的差距。

一是优质医疗资源总量不足与分布不均的问题依然突出。我县虽然医疗机构数量和床位数有所增长,但与发达地区相比,我们的家底还很薄。特别是县级医院的专科能力建设存在短板,一些关键技术、核心人才仍然匮乏,导致部分疑难重症患者依然需要外转就医,"大病不出县"的目标尚未完全实现。同时,城乡之间、不同乡镇之间的医疗服务水平差异较大,部分偏远地区的群众享受到的医疗服务质量有待提高。

二是基层服务能力的"网底"作用仍显薄弱。部分乡镇卫生院和村卫生室的基础设施、设备配置、人员配备依然滞后,服务能力参差不齐。全县虽然有2100名乡村医生,但具备执业助理医师以上资格的仅有201人,人才队伍的整体素质亟待提升。一些基层医务人员的诊疗水平和公共卫生服务能力有限,难以有效承接下转患者和满足群众的日常健康需求,"强基层"的根基仍需加固。

三是部门协同联动的机制尚不完善。医共体建设是一项复杂的系统工程,涉及卫健、医保、财政、人社、编制、市场监管等多个部门。目前,我们在一定程度上还存在"数据孤岛""信息壁垒"等问题,各部门之间的政策协同、信息共享、监管联动还不够顺畅高效。例如,在人事薪酬制度改革、医保支付方式改革、药品集中采购等方面,还需要更深层次的协调配合,才能真正形成"一盘棋"的工作格局。

这些问题,既是制约我们医共体建设向纵深发展的瓶颈,也是我们下一步必须集中力量攻克的重点。全县各相关单位和部门务必要提高站位,深化认识,把医共体建设作为践行以人民为中心发展思想的具体行动,作为保障和改善民生的头等大事,以更大的决心、更强的力度、更实的举马不停蹄地向前推进。

二、聚焦关键,精准发力,全面筑牢县域整合型医疗卫生服务体系

针对当前存在的问题和短板,下一步,我们必须坚持问题导向、目标导向和结果导向相统一,聚焦关键环节,实施精准攻坚,推动医共体建设取得新的更大突破。

第一,要以"强龙头"为核心,着力优化医疗资源布局。县总医院作为医共体的龙头,其服务能力的强弱直接决定了我们"大病不出县"目标的成败。我们必须集中资源,加快补齐县级医院的专科短板。要科学评估我县群众的疾病谱和外转就医情况,精准识别出群众需求最迫切、本地服务能力最薄弱的专科,如重症医学、心脑血管、肿瘤、儿科、康复等,制定专项的"薄弱专科突破计划"。要舍得投入,积极争取上级资金支持,同时县财政要加大倾斜力度,保障学科建设所需的人才引进、设备购置和技术创新经费。正如我们规划的总投资达13300万元的"〔*〕县县域医共体病房提升改造项目",计划从今年底启动,这就是我们提升硬件设施、优化诊疗环境的重大举措,必须高标准、高质量地推进。同时,要建立更加灵活的人才引进和培养机制,既要"引进来",也要"送出去",支持骨干医师到省级乃至国家级顶尖医院进修学习,掌握前沿技术,真正把县总医院打造成技术高地和人才高地。

第二,要以"固网底"为基础,着力提升基层服务能力。基层是整个医疗服务体系的根基,根基不牢,地动山摇。要持续推动优质医疗资源下沉,不能只停留在"走马观花"式的坐诊,而要建立常态化、制度化的帮扶机制。县级医院要将对口支援乡镇卫生院的工作纳入绩效考核,派出主治医师以上的骨干人员驻点帮扶,通过"师带徒"等方式,实实在在地帮助基层培养一批留得住、用得上的本土人才。要加大对乡镇卫生院和村卫生室的投入,逐步更新其基本医疗设备,改善其业务用房条件,保障基本药物的充足供应,切实破解基层"缺医少药"的困境。要深化家庭医生签约服务内涵,做实做细慢性病管理、老年人健康管理、妇幼保健等公共卫生服务,让签约居民真正感受到"健康守门人"的价值。

第三,要以"保基金"为底线,着力强化医保精细化管理。医保基金是人民群众的"保命钱",一分一厘都不能乱花。县医保局要牵头,加快构建全流程、全链条、全方位的基金监管体系。要充分利用大数据、人工智能等现代信息技术,全面升级我们的医保智能监控系统,实现从事后追溯向事前提醒、事中监控的转变。我们要让数据"跑路",实时监测和分析诊疗行为、费用发生情况,对异常数据自动预警、精准锁定。从我们近两年查处的案例来看,无论是村卫生室超范围用药几十、几百元,还是定点医院串换项目收费,都暴露出监管仍有盲区。我们必须织密织牢监管网络,不放过任何一个疑点。要深化医保支付方式改革,全面推行按疾病诊断相关分组(DRG)或按病种分值(DIP)付费,发挥医保支付的杠杆作用,引导医疗机构规范诊疗行为,控制医疗成本。同时,要建立联合执法机制,医保、卫健、市场监管等部门要定期开展联合检查,对欺诈骗保等违法违规行为,发现一起、查处一起、曝光一起,形成强大震慑。

第四,要以"促联动"为保障,着力完善协同治理机制。医共体建设的成功,关键在于"共"字。各成员单位必须牢固树立"一盘棋"思想,彻底打破部门壁垒和信息孤岛。要健全定期会商制度,医管委要每月至少召开一次调度会,及时研究解决医共体运行中遇到的跨部门、跨领域的难题。要加快推进县域医疗健康信息平台建设,这是我们规划于2024年至2025年完成的"医共体信息一体化提升改造项目"的核心内容。这个平台建成后,必须实现医共体内各机构之间,以及卫健、医保等部门之间的信息互联互通、数据共享。要做到居民电子健康档案、电子病历、公共卫生服务信息、医保结算信息等一体化管理,为分级诊疗、远程医疗、家庭医生签约服务和精细化管理提供强大的数据支撑。在人事管理上,人社、编制部门要给予更大支持,探索建立符合医共体特点的编制"池"制度和岗位管理制度,赋予县总医院在人事招聘、岗位设置、内部考核分配等方面更大的自主权,真正实现"县管乡用、乡管村用",盘活人力资源。

三、压实责任,狠抓落实,确保医共体建设各项任务落地见效

宏伟的蓝图已经绘就,关键在于落实。如果说前面的分析和部署是"过河"的任务,那么接下来的责任担当就是"桥"和