在区委书记加强医疗保障基金安全监管工作专题会议上的讲话

在区委书记加强医疗保障基金安全监管工作专题会议上的讲话

同志们:

今天我们召开区委书记专题会议,主要任务是深入学习贯彻上级关于加强医疗保障基金安全监管的系列重要决策部署,认真总结我区前一阶段群众身边不正之风和腐败问题集中整治工作,特别是医保领域的专项整治成效,深刻剖析当前存在的短板与不足,并对下一阶段的重点任务进行再动员、再部署、再压实。刚才,区医保局的负责同志详细汇报了相关工作情况,讲得很全面,问题找得准,措施也比较实,我总体上是同意的。其他几位同志也结合分管领域,提出了很好的意见建议。

医疗保障是事关人民群众健康福祉的重大民生工程、民心工程。医保基金是人民群众的"看病钱""救命钱",基金的安全平稳运行,直接关系到广大群众的切身利益,关系到社会大局的和谐稳定,更关系到我们党和政府的公信力。守护好这笔钱,是我们义不容辞的政治责任和工作职责。我们必须清醒地认识到,医保基金监管是一场只能打赢、不许失败的硬仗,任何时候都不能有丝毫松懈和麻痹。全区上下要进一步提高政治站位,深化思想认识,切实增强做好医保领域专项整治工作的责任感、使命感和紧迫感,以最坚决的态度、最果断的行动、最有力的举措,坚决铲除侵蚀医保基金的各类"硕鼠"和"蛀虫",确保每一分钱都真正用到保障人民群众的健康上。

自2025年以来,我区在医保基金监管和专项整治方面做了大量工作,取得了阶段性成效。特别是区医保局牵头,创新性地推出了"八方联动、百家自查、千条线索、四项举措"的"四维工作法",值得肯定。通过联合纪检监察、卫健、公安、市场监管等八个部门,组建工作专班,形成了一股强大的监管合力,打破了部门壁垒,实现了信息共享和协同作战。同时,组织全区392家定点医药机构开展全覆盖的自查自纠,这不仅是一次行业内部的自我"体检",更是一次深刻的警示教育,有效推动了行业自律和自我净化。在案件查办上,我们对上级反馈的疑似违规线索进行了精准核查,依法依规从严处理,起到了强有力的震慑作用。在服务民生上,我们扎实推进了多项惠民举措,提升了医保服务的温度和便捷度。这些成绩的取得,是各相关部门齐心协力、共同奋斗的结果,也是我们全体医保战线干部职工辛勤付出的体现。在此,我代表区委、区政府,向奋战在医保基金监管一线的同志们表示衷心的感谢!

在肯定成绩的同时,我们更要正视问题、直面挑战。当前,医保基金监管的形势依然严峻复杂。从全国、全省、全市通报的案例来看,欺诈骗保的手段更加隐蔽化、专业化、团伙化,一些新型的违法违规行为不断出现,对我们的监管能力提出了更高要求。从我们区内的情况看,一些深层次、顽固性的问题仍然存在。比如,分解住院、挂床住院、虚假诊疗、过度检查、串换药品耗材等问题,在个别医疗机构还时有发生;部分定点医药机构的主体责任落实不到位,内控机制不健全,管理上存在漏洞;我们的监管方式方法还不够智能、不够精准,大数据分析、信息化监控等现代化手段运用得还不够充分;跨部门协同作战的机制还需要进一步磨合,信息共享和联合执法的效率还有待提升;群众对医保政策的知晓度、对违规行为的监督意识还有待加强。这些问题,既有历史原因,也有现实因素;既有客观制约,也有主观努力不够的成分。我们必须坚持问题导向,拿出刮骨疗毒的勇气和壮士断腕的决心,一个一个去攻克,一件一件去解决。

下面,结合今天的会议主题和下一步工作,我再强调三点意见。

一、深化思想认识,以更高的政治站位扛起基金监管的时代重任

全区各级各部门,特别是卫健、医保等关键领域的领导干部,要站在讲政治、顾大局、保民生的高度,深刻认识医保基金监管工作的极端重要性。

第一,要深刻认识到,抓好基金监管是践行"人民至上"理念的根本要求。我们党始终把人民群众的利益放在第一位。医疗保障作为减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度安排,其核心就是基金的安全。如果基金被侵蚀、被滥用,最终受损害的还是广大人民群众。小到几块钱的药品串换,大到数十万的虚假住院,啃食的都是群众的"救命钱"。因此,抓好基金监管,就是守护民心,就是捍卫群众最直接、最现实的利益。我们必须始终怀着对人民群众的深厚感情,把群众的每一分钱都看作是自己的血汗钱,以"零容忍"的态度严厉打击欺诈骗保行为,让医保制度真正成为保障人民健康的坚强后盾。

第二,要深刻认识到,抓好基金监管是推进全面从严治党向纵深发展的具体体现。医保领域不是法外之地,更不是全面从严治党的"空白区"。近年来,发生在医保领域的腐败问题和不正之风,严重损害了党和政府的形象,败坏了行业风气,群众对此深恶痛绝。我们开展医保领域专项整治,就是要把全面从严治党的要求贯穿于医保工作的全过程、各环节。要坚持党风廉政建设和业务工作同部署、同落实,强化对权力运行的制约和监督。纪检监察机关要充分发挥监督保障执行、促进完善发展的作用,对医保领域的违纪违法问题,发现一起、查处一起,绝不姑息。要通过严厉的惩治,形成强大的警示效应,教育引导广大医务工作者和医保从业人员知敬畏、存戒惧、守底线,共同营造风清气正的行业生态。

第三,要深刻认识到,抓好基金监管是维护社会公平正义的重要基石。医保基金来源于全体参保人,实行社会共济,体现的是社会公平。任何欺诈骗保行为,都是对社会公平正义的公然挑战,是对全体参保人权益的严重侵害。如果我们不能有效遏制这些行为,就会动摇医保制度的根基,引发社会不公,影响社会稳定。因此,加强基金监管,不仅是一个经济问题,更是一个严肃的社会问题、政治问题。我们必须坚决维护医保制度的公平性和可持续性,通过严密的制度、严格的监管、严厉的打击,确保医保基金在阳光下运行,让每一位参保人都能公平地享受到应有的保障。

二、聚焦关键环节,以更实的攻坚举措筑牢基金安全的坚固防线

当前,专项整治工作已经进入了攻坚期和深水区。我们要坚持目标导向和效果导向相统一,聚焦重点难点,拿出"钉钉子"精神,持续发力、久久为功,确保专项整治"突击战"打出声势、打出亮点、打出实效。

第一,要在深化排查整治上再发力,做到问题见底、无一遗漏。要巩固好前一阶段自查自纠的成果,但绝不能止步于此。自查报告不等于"保险箱",承诺书不等于"护身符"。区医保局、卫健局要牵头组织力量,对全区所有定点医药机构进行一轮"过筛子"式的复核检查。特别是对那些零问题、零报告的单位,要作为重点关注对象,开展"回头看",看看是真的管理规范,还是敷衍了事、甚至隐藏不报。要紧盯分解住院、挂床住院、虚假诊疗、重复收费、过度检查、伪造医疗文书等顽瘴痼疾,运用交叉检查、飞行检查、明察暗访等多种方式,深挖细查,不放过任何蛛丝马迹。公安、市场监管等部门要主动介入,对检查中发现的涉嫌违法犯罪线索,要第一时间固定证据,依法追究法律责任,形成"行刑衔接"的闭环管理。

第二,要在拓展监管维度上再创新,做到精准施策、智慧赋能。传统的监管方式已经难以适应新形势的需要。我们必须向科技要效率,向数据要战斗力。要加快推进医保智能监控子系统的深化应用,充分利用大数据、云计算等现代信息技术,建立覆盖事前提醒、事中审核、事后监管的全流程智能监控体系。要加强对医保数据的深度分析和挖掘,通过构建数据模型,主动发现异常就医行为和可疑费用信息,实现从"大海捞针"到"精准定位"的转变。比如,可以对特定病种的平均住院天数、次均费用、药品使用结构等进行大数据比对,一旦发现异常波动,系统就自动预警,监管人员再进行精准核查。同时,要积极探索建立和完善医药机构和医保医师的信用评价体系,将信用评价结果与协议管理、费用结算等挂钩,实施差异化监管,让守信者一路绿灯、失信者处处受限。

第三,要在构建长效机制上再加固,做到标本兼治、源头治理。打击欺诈骗保,既要用雷霆手段治标,更要用制度利器治本。我们要以此次专项整治为契机,认真梳理分析案件暴露出的制度漏洞和监管短板,加快完善相关政策制度。要进一步健全跨部门协同监管机制,明确各部门的职责边界,优化信息共享、线索移交、联合执法的流程,形成"一盘棋"的工作格局。要加强对定点医药机构的协议管理,细化服务协议条款,将基金监管要求内嵌到医药机构的日常管理之中,压实其主体责任。要畅通群众监督举报渠道,简化举报流程,落实举报奖励制度,并切实保护举报人的合法权益,真正发动群众的力量,构建起覆盖广泛、反应灵敏的社会监督网络。同时,要加大宣传教育力度,通过以案说法、政策解读等多种形式,提高群众对医保政策的知晓度和对欺诈骗保行为危害性的认识,在全社会营造"不敢骗、不能骗、不想骗"的浓厚氛围。

三、强化责任担当,以更优的联动效能汇聚保障民生的强大合力

做好医保基金监管工作,是一项系统工程,需要全区上下共同努力。各级各部门必须牢固树立"一盘棋"思想,各司其职、各负其责,协同作战、合力攻坚。

第一,要压紧压实工作责任链条。区委、区政府将把医保基金监管工作纳入重要议事日程,定期听取汇报,研究解决重大问题。各分管区领导要按照职责分工,加强对自己分管领域和部门的督促指导。医保部门作为牵头单位,要切实履行好组织协调、监督检查的职责,当好"主力军"。卫健部门要落实好行业主管责任,加强对医疗机构的日常监管和业务指导,规范诊疗行