新常态下建设卫生强县的思考

新常态下建设卫生强县的思考

随着经济发展进入新常态，基层卫生工作既面临着新的挑战，更面临新的机遇。从宏观层面看，当前基层卫生工作已进入以医改力度持续加大、改善民生持续加强、群众健康需求越来越高、各项工作要求更加严格为主要特征的新常态。敏锐把握、主动适应、自觉引领这一新常态，是当前和今后一个时期〔…〕推进中国西部卫生强县建设的大逻辑。

新常态下深化医改力度持续加大，必须自觉坚定地顺大势抓医改。随着全面深化改革的纵深推进，深化医改、使群众共享改革发展成果，既是上级要求更是群众呼声，不是某个卫生单位或卫生工作者想不想改的问题。今年，国家卫计委出台《全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》《城市公立医院综合改革试点的指导意见》，将改革范围扩大到所有的县（市）和部分城市医疗机构，逐步建立维护公益性、调动积极性、保障可持续的运行新机制。还将对药品定价机制、药品生产流通、药品集中招标采购、医疗机构人事薪酬制度等出台系列相关改革政策，深化医改的力度越来越大。国家卫计委出台《医疗卫生服务体系规划纲要（2020-2025年）》，市委市政府继续将〔…〕"撤县设市"列为重点、县委县政府建设〔…〕丘区经济文化生态强县，必将为我县卫生事业发展带来新机遇。作为基层卫生部门及整个卫生系统，必须牢固树立大局意识和群众观念，主动顺应和自觉参与改革，以实实在在的成效回应群众新期待。当前重点抓好三个方面：一是继续破除"以药养医"机制。巩固实施国家基本药物制度，100%网上招标采购、零差价销售基本药物。县级医疗机构全面取消药品加成，提升医疗服务技术含量，做到合理检查、合理治疗、合理用药，切实减轻群众医药费用负担。二是持续提高新农合保障水平。在巩固提升参合率的基础上，进一步强化基金风险防控，使实际补偿比保持60%以上。实施居民大病保险，完善疾病应急救助制度，推行按病种付费、总额预付等支付方式改革。发挥新农合引导、调控和保障职能，为区域医疗协作和分级诊疗制度提供政策支撑，力争90%的病员在县内定点医疗机构住院治疗。三是改革基本公共卫生服务方式。构建"政府领导，卫生牵头，乡村组织、部门配合、社会参与"工作格局，推行网格化健康服务管理，按照"全员参与、分类管理、动态跟踪、签约服务、内涵延伸、品牌突出"的工作方式，促进公共卫生与医疗服务有机结合。首批打造7个公共卫生服务示范镇乡，年内扩大到22个，通过示范引领，提升全县整体公共卫生服务质量。

新常态下保障改善民生持续加强，必须始终不渝地抓投入强保障。新常态下更加注重改善民生，2023年全国财政用于民生比例达70%以上，卫生投入实现两个突破，全国卫生支出突破1万亿元，中央财政卫生投入突破3000亿元，增长15.1%。李强总理在今年的《政府工作报告》中提出："增加公共产品和服务供给，加大政府对卫生的投入，提高供给效率"。按照国家医改的顶层设计，财政配套基层医疗机构实施国家基本药物制度、公立医院改革、公共卫生项目和医疗服务保障经费，保证镇乡卫生院人员工资、硬件投入和设备更新，县级财政兜底经常性收支缺口。我县为典型的人口大县、农业大县，财政来源主要依靠转移支付，用于保运转、保"吃饭"。在足额补助经常性收支差额、配套专项资金困难的情况下，仍然及时保证了政策性补助经费的到位，并逐年加大卫生事业的投入力度。适应新常态，要立足县情实际，主动作为、多管齐下抓投入，千方百计提高运行水平。一要积极向上争取。认真领会中央和省、市预算内投资政策和方向，用好用活政策，健全争取项目资金工作机制，精心做好项目疏理、筛选、储备、包装和申报工作，推进卫生基础设施配套建设，力争各级政策性卫生补助经费及时到位，保障医疗卫生机构高效有序运行。二要强化经营理念。通过引进现代医院管理机制、提升医疗技术水平、扩大服务领域、延伸服务内涵、控制药占比例、遏制违规举新债等措施，增强医疗机构自身"造血"功能，提高收入水平，努力实现无拖欠工资、无拖缴社保、债务持续减少，确保行业持续稳定。三是强化财务管理。在县级医院和4个医疗分中心推行财务科长委派和交流制度，实行成本核算，对医疗服务全过程、全方位成本控制，把目标考核结果与绩效分配挂钩，体现多劳多得、优绩优酬。完善内部审计机制，对医疗卫生机构执行政策、资金使用、项目建设、运行管理等全方位监察，管好用好每一分钱，发挥资金最大效益。

新常态下群众健康需求越来越高，必须快马加鞭地提能力惠民生。随着群众生活水平不断提高、社会保障制度日益健全，居民消费观念和消费结构加快发生转变，对生活质量特别是身体健康的关注度越来越高，对医疗卫生服务需求更加多样化，一些与健康相关的康复保健、老年护理、健康咨询、健身养生等服务，已由潜在需要转化为现实需求。群众在选择医疗服务时，对医疗环境、硬件设施、医疗技术、质量安全等要求越来越高。患者到医院就诊，除了希望得到有效治疗，还希望医务人员认真对待其精神需求，对医护人员的服务态度和工作热情方面也提出了更高要求。适应新常态，必须与时俱进提高医疗卫生服务能力，持续实施"医疗服务能力质量效益提升工程"，不断满足群众的健康新需求。一要全面推进区域医疗协作水平。提升分级诊疗运行质量，引导病人合理分流，形成"小病进卫生院（社区），大病到医院（县级），康复回社区（卫生院）"的良性就医格局，县域内就诊率达90%，群众小病不出乡、大病不出县。坚持"抓两头，促中间"的工作方式，打造1个医疗中心和4个医疗分中心，城乡医疗机构对口支援，35个镇乡卫生院结对帮扶，提供技术支撑，援助设备资金，帮助10个困难镇乡卫生院提高服务能力。推进医疗资源共享，完善全县医学检验、医学影像、病理诊断、消毒供应和治未病中心运行机制，全县统一建立卫生管理信息系统，同级医疗机构之间及下级对上级检查结果互认、信息共享。二要全面增强医疗服务能力。把县级医疗机构建设成医疗救治、教学科研的"龙头"和优质医技水平的标杆，推进县级中医医疗机构数字化诊疗平台等项目建设，4个医疗分中心达到二级综合医院管理水平，中心卫生院建设规范急诊科建设，提升急诊急救能力，镇乡卫生院集中打造中医药综合服务区，推广10-15项适宜技术，建成10个县级重点专科。实施基层中医药服务能力提升工程，顺利通过全国农村中医药工作先进单位复评验收。三要全面升级医疗服务质量。健全医疗质量控制体系，加大临床路径应用，依托县医学会、挂靠县级医疗卫生机构，建立10个质量控制中心，医疗机构设置医疗质量监管员，负责每月检查并督促整改。落实医疗核心制度，提高院感染控制能力，确保医疗安全。开展医务人员规范化培训，加强 "三基"训练、继续医学教育和医患沟通培训，转变服务态度，提高服务水平。四要持续改善医疗服务环境。巩固医疗维稳机制，完善医疗纠纷第三方调处机制，维护医患双方的合法权益。创建"平安医院"和群众满意医院（卫生院），加强文化建设，美化诊疗环境，优化服务流程，完善惠民措施，在上门服务、主动服务、贴心服务上下功夫。深化"名医工程"，弘扬"名医名护"，传递正能量，保持行业风气清明、医生德艺优异、医疗服务温暖、医患关系和谐。

新常态下各项工作要求更加严格，必须从严从实地抓党建强队伍。习近平总书记就新形势