镇社区戒烟综合干预工作实施方案

XX镇社区戒烟综合干预工作实施方案

按照《XX社区戒烟综合干预工作实施方案（2022-2023年）》（X〔2023〕X号）、《XX市社区戒烟综合干预工作实施方案》的通知（X〔2023〕X号）和关于印发《XX县社区戒烟综合干预工作实施方案》的通知（X〔2023〕X号）文件要求，为切实做好社区戒烟综合干预工作，不断提高我镇公众控烟意识，降低人群吸烟率，遏制烟草危害，提升全民健康水平，结合我镇实际，特制定本方案。

一、工作目标

（一）指导思想。以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党中央、国务院及自治区、XX市、XX县党委、政府的决策部署，坚持人民至上、生命至上，以人民健康需求为导向，聚焦吸烟人群，以基层为重点，以改革创新为动力，中西医并重，实施政府、社会、个人协同推进，将戒烟服务关口前移，建立健全健康教育体系，引导群众树立正确健康观念，形成有利于健康的生活方式、生态环境和社会环境，不断提高人民健康水平。

（二）工作思路。着力推行"一网四动四结合"综合干预工作模式，即以社区为单位，落实网格化管理措施，采取政府推动、社医联动、项目带动和上下互动的方式，将社区戒烟与基层党建、新时代文明实践活动、文明城市建设及公共卫生服务项目相结合，持续推行党建引领强、控烟宣传广、戒烟服务优、无烟环境佳、健康水平高"五位一体"工作路径，加快形成社区戒烟"XX模式"，为健康XX建设增砖添瓦。

（三）实施范围。XXX农场社区、XX社区为社区戒烟综合干预示范点，辐射带动各村开展控烟工作。

（四）总体目标

1.健全社区戒烟工作机制。在全镇建立党建引领、镇社会事务管理办公室统筹、社区组织、医疗支撑、部门联动、社会协作、家庭监督、党员示范、群众参与的工作机制。将戒烟阵地前移，戒烟服务下移，不断提高公众烟草危害认识，降低人群吸烟率。

2.完善社区控烟服务体系。建立以镇主要领导任组长，社区党支部书记和镇卫生院负责人为成员的社区戒烟综合干预领导小组。完善由社区党组织、镇卫生院、第三方心理干预服务团队为架构，面向辖区青少年、孕产妇、老年人和慢性病人为重点服务对象的社区戒烟服务体系。

3.提升社区戒烟服务能力。认真落实分片包干责任制，充分利用戒烟门诊专家下社区和互联网＋医疗健康平台，积极开展线上线下的社区医务人员控烟工作培训，不断提高全镇社区戒烟服务水平。

4.建立互联网＋戒烟门诊。镇卫生院人员指导社区开展戒烟培训。利用互联网＋医疗健康平台，借助县人民医院戒烟门诊的资源，探索建立互联网＋戒烟门诊，为戒烟对象提供线上诊断、戒烟咨询指导和控烟科普服务。

5.提高社区戒烟工作实效。通过社区戒烟工作推广，争取我镇2个社区戒烟率和减烟率分别达到20％、30％及以上。全镇15岁及以上人群吸烟率降到18％以下、青少年吸烟率较2022年下降2％。

（五）具体目标

1.无烟环境建设。全镇无烟党政机关、无烟学校、无烟医院达标率达到100％。

2.无烟家庭建设。结合健康家庭创建工作，以社区为单位，开展"无烟家庭"创建工作，创建率不低于50％，每个社区推选戒烟达人不少于10人。

3.戒烟阵地建设。2023年，全镇2个社区实现社区戒烟综合干预服务全覆盖。在社区打造戒烟综合干预阵地，营造全民戒烟浓厚氛围。

4.社区戒烟服务。以社区为单位进行吸烟人员摸底登记，对有戒烟意愿的吸烟者建立戒烟档案。2023年，2个社区完成吸烟人群摸底数不低于本辖区15岁以上人口数的10％，戒烟建档人数应大于摸底吸烟人数的10％。

5.戒烟培训教育。根据《XX市社区戒烟综合干预工作指导手册》要求，采取分层分级分类的社区控烟宣传、培训，使社区戒烟团队人员戒烟技能培训合格率达到100％，基层医疗卫生机构医务人员控烟知识培训合格率达到90％，社区"控烟明白人"合格率达到70％（以户为单位）。

二、工作内容

（一）打造社区戒烟阵地。充分发挥党建引领作用，由镇、社区负责，按照精简、统一、效能原则，有效整合社区各类资源，统筹安排社区党建、社区卫生、基层治理和群众工作。在基层医疗卫生机构建立"互联网＋社区戒烟"线上诊疗服务平台，共同推进无烟社区建设。

1.场地要求。镇卫生院、社区卫生服务站均要设置社区戒烟咨询室，社区均设置心理干预辅导室、健康教育（控烟）宣传阵地和社区控烟工作站，积极开展社区戒烟综合干预工作。

2.设施设备。开展社区戒烟综合干预工作的基层医疗卫生机构，需配备1台一氧化碳检测仪，具备为戒烟对象提供常规体检和专业戒烟检测的服务能力。根据本镇实际情况，可酌情在镇卫生院和社区卫生服务站配备1台肺功能仪，便于合并慢阻肺或通气功能障碍的戒烟者检查。社区心理干预辅导室至少要配备1组沙发、1台放松椅，条件允许的社区可根据需要另行添加测评系统、沙盘等设备。

3.工作制度。镇卫生院、社区要制定详细的社区戒烟工作方案、工作制度、工作流程，明确工作人员各自职责分工和工作标准。镇卫生院、社区卫生服务站和社区，要将社区戒烟综合干预工作的相关制度张贴在工作地点醒目位置。

（二）组织社区戒烟培训。由镇政府、镇卫生院负责，每季度开展1次戒烟培训。主要面向各社区网格员、志愿者、党员和基层医疗卫生机构戒烟骨干、心理干预团队人员开展。培训内容以社区戒烟专业技能培训为主，重点讲解烟草成瘾与心理干预、烟草危害与戒烟技巧、社区戒烟随访服务和各类表格填写等。

（三）构建社区戒烟联盟。实行戒烟咨询登记在社区、专业戒烟干预在医院、日常戒烟管理回社区的工作模式。在社区组建3支戒烟服务团队，畅通社区戒烟双向转诊通道，积极打造上下一体的社区戒烟联盟，完善社区戒烟服务网络，为社区戒烟综合干预工作提供队伍保障。

1.组建"2＋n"社区戒烟服务团队。镇统筹，所辖社区党支部书记牵头，在社区组建若干个由1名社区党员、1名网格员和n名社区志愿者组成的"2＋n"社区戒烟服务团队，依托社区控烟咨询点，结合社区重点人群管理工作，积极开展吸烟人群摸排建册，宣传动员及戒烟随访工作，通过建立社区戒烟党员帮扶机制，不断发挥社区的主阵地作用。

2.组建"3＋1"专业戒烟服务团队。由镇卫生院负责人牵头，组建由1名家庭医生、1名全科门诊医生和1名社区心理医生及健康教育专干组成的"3＋1"专业戒烟服务团队，依托社区戒烟咨询室和基本公共卫生服务平台，落实开展线上线下的专业戒烟咨询指导和随访服务，积极发挥基层医疗机构的专业指导作用。

3.组建社区戒烟自我管理小组。由社区党支部书记牵头，镇卫生院、社区医疗卫生服务站负责人配合，"2＋n"社区戒烟服务团队和"3＋1"专业戒烟服务团队共同组成，并依据各自职责具体负责各自团队的管理。通过使用微信群、QQ群互动等方式，对已建档入组的社区戒烟对象提供线上咨询解答、戒烟互助分享及科普指导等服务，积极构建社区戒烟自治、共建、共享的治理模式。

（四）提供戒烟干预服务

1.摸底建档。由社区戒烟服务团队、专业戒烟服务团队分别利用社区网格化平台和居民健康档案电子平台，对辖区各党政机关、企事业单位、沿街商铺和常住人群中的吸烟居民逐一进行摸底建册并动员戒烟。专业戒烟服务团队综合吸烟者政治面貌、戒烟意愿程度及健康状况等，选定戒烟对象并建档。

2.制定计划。戒烟对象建档后，由其家属和社区党员一起签订《戒烟承诺书》，以发挥家庭监督和社区监督的双重作用。专业戒烟服务团队全科门诊医生在做好首诊登记同时为其制定一对一的戒烟计划，家庭医生、妇儿保专干则结合戒烟对象年龄、居住地址、是否备孕、家中是否有婴幼儿等，将其划入不同的社区戒烟自我管理小组。对烟龄较长、反复戒烟失败的戒烟者，可在上级戒烟门诊专家的指导下制定。

3.咨询指导。全科门诊医生按照戒烟计划，通过线上线下相结合的方式，为戒烟对象提供简短戒烟咨询指导。对需使用戒烟药物者应积极和上级戒烟门诊专家联系，指导其正确使用。对符合双向转诊标准的及时转诊至医疗机构专业戒烟门诊强化治疗，以实现上下互动，优势互补。家庭医生应利用入户机会为戒烟对象提供面对面健康评估、康复指导和戒烟效果监测等服务。

4.专业随访。全科门诊医生和家庭医生应结合慢性病管理、老年人健康管理、孕产妇管理等基本公共卫生服务项目，在戒烟日当天、第7天和第30天，采取门诊、入户、电话等方式，做好戒烟对象的随访指导服务和随访记录，并对所有戒烟对象统一建档登记，加强人性化管理，不断提高服务质量，努力降低失访率和复吸率。

5.健康体检。开展社区戒烟综合干预工作的镇卫生院，应为戒烟对象提供戒烟前和戒烟第3、6个月的健康体检，以观察戒烟前后身体的健康指标变化。戒烟前和戒烟第6个月体检内容应包括身高、体重、血压、血糖、血脂、血常规、尿常规、心电图、X胸片、CO测定、肺功能检测等，戒烟第3个月只做CO检测。

6.心理干预。专业戒烟服务团队应通过社区门诊、家庭医生签约平台或戒烟自我管理小组，指导戒烟对象正确克服尼古丁戒断反应。对专业戒烟服务团队转介的成瘾性较强、确需个体化心理干预指导的戒烟对象，应根据实际需要提供一对一服务，使其坚定戒烟信心，克服戒烟不适，提高戒烟意愿和戒烟成功率。

7.社区随访。充分发挥党建引领作用和基层党组织的政治优势、组织优势和群众工作优势，结合健康社区、健康家庭创建等工作，在社区建立起"红色联盟＋家庭监督"的社区控烟模式，通过入户、电话、微信等方式对试点对象加强跟踪随访，随访时要注意询问吸烟者吸烟量有无增减，以及身体有何异常。

8.双向转诊。全镇各医疗卫生单位要不断提升戒烟服务供给能力，优化门、急诊及住院部电子诊疗系统，建立患者首诊吸烟问询制度和筛查登记。对达到转诊标准的吸烟患者及时进行双向转诊，对有意愿戒烟或因疾病原因必须戒烟的患者，由相关科室医生填写转诊单，先将患者转诊至本机构戒烟门诊进行专业咨询指导，达到下转标准时，由戒烟门诊医生进行社区转诊。

（五）强化社区戒烟宣传

1.建设无烟环境。结合世界无烟日、世界环境日、慢阻肺日等，定期开展社区无烟环境倡导活动，通过公开承诺倡导、党员示范引领、精准协同联动等措施，巩固开展无烟党政机关（单位）、无烟学校、无烟社区、无烟家庭、无烟医疗卫生机构建设，年内辖区各机构室内全面无烟，室外吸烟区设置符合要求，机构内无烟草广告、促销和赞助。