县乡镇卫生院综合改革情况汇报

〔…〕县乡镇卫生院综合改革情况汇报

各位领导：

大家好，我县自去年初开始基层医药卫生体制改革以来，严格按照省、市工作部署，以基本药物制度实施为切入点，全面开展基层医改工作，并取得了阶段性成效。下面就有关情况汇报如下：

一、建立国家基本药物制度，为基层医改工作提供切入点

2021年初，针对我县基层医疗卫生机构多年来以药养医、财政投入不足、药品采购混乱等问题，决定首先在全县基层医疗机构实施基本药物制度，并以此为突破，推动基层医改其它工作的开展。

（一）政府高度重视。县医改领导小组明确专人负责基本药物制度的组织与协调，分析基层现状，制定基本药物制度实施的方案与措施，明确乡镇卫生院和村卫生室基本职能，确定了基本药物制度实施的范围与时限，为基本药物制度实施提供了领导保障。

（二）在全省率先实施基本药物制度。我县从2019年1月25日起，在全省率先启动基本药物制度，全县〔…〕所乡镇卫生院全部配备和使用基本药物，并实行零差率销售。为保证药品零差率销售的规范落实，我们首先组织人员对各卫生院、村卫生室库存药品盘点，审核卫生院现存药品进货价格，防止暗地加成销售，对卫生院库存药品进行清理，并全部按进价销售，现存目录以外的药品，按进价售完后不得再行采购。

（三）完善制度管理。我县先后下发了《关于乡镇卫生院实行药品零差率销售的通知》、《关于进一步规范基本药物制度的通知》等规定，为各卫生院安装药房管理软件，对药品进销全部实行微机管理，并与门诊、住院信息系统联网，进行实时监控。同时在卫生院显要位置公示基本药物销售价格，并对各卫生院药品零差率销售情况实行周报、月总制度，及时分析药品入库、出库、销售情况，以及药物品种库存、变动情况，评估运行效果，对发现的问题及时提出整改建议，确保基本药物制度的顺利实施。

（四）落实财政补助。制度实施之初，县财政对各卫生院取消的药品销售利润，按2019年药品销售利润年增20％核算补助列入预算，2020年补助资金120万元、2021年已补助80万元。县卫生局制定《乡镇卫生院药品零差率销售财政补助办法（试行）》等文件，补助资金及时、全额拨付各卫生院统筹分配。卫生局对卫生院所有财务实行单独核算、集中管理，保证财政补助及业务收入全部用于卫生院人员的补贴和事业的发展。

（五）规范药品采购。卫生院所有药品以县为单位实施集中采购、统一配送，县卫生局组建了乡镇卫生院药品集中采购办公室，今年初经县政府常务会通过、县编委会研究同意，在卫生局增设药政科，设编制4人。制定出台了《〔…〕县乡镇卫生院基本药物统一采购配送实施办法》，成立乡镇卫生院基本药物集中采购委员会，并根据《国家基本药物目录》及省药品集中采购中标品种，确定了本县基本药物使用目录，并通过二次议价，选择报价低、信誉好的医药公司做为配送企业开展基层药物的集中配送工作。目前我县与5家市级大型医药公司签订了供货协议，对卫生院目前所使用的国家基本药物〔…〕个品种〔…〕个品规、省增补药物〔…〕个品种、〔…〕个品规全部实行网上采购、统一配送和零差率销售，从而既保证药品质量，又有效降低了药品价格。

（六）严格责任、加强监管。县政府组织卫生、物价、财政、药监等部门，制定了药品价格监测制度，选择有代表性的两个乡镇卫生院对基本药物价格进行定期监测分析，同时定期或随机对全县所有卫生院进行检查督导，对擅自购进目录外药品的，视情节追究相关人员责任；对不能严格执行药品零差率的，除责令卫生院退还患者多收费用外，加倍扣拨补助资金，情节严重的追究相关人员的行政责任。

（七）逐步拓展基本药物覆盖面。我县在乡、村两级医疗机构全部配备使用基本药物制度的基础上，今年在县级医疗机构全面推行基本药物制度，并要求其在提供诊疗服务时首选基本药物，乡村两级基本药物由卫生局进行网上统一集中采购，县级医疗机构以医院为单位自行网上集中采购。我们已制定了《村卫生室基本药物集中采购、统一配送实施方案》，拟对村卫生室药物实行集中采购、统一配送，目前正在积极筹备中。

（八）基本药物制度实施成效明显。我县基本药物制度的实施，已成为降低人民群众看病负担，缓解"因病致贫"、"因病返贫"的重要手段，基层医疗机构基本药物（含省增补药品）使用率达到100％，卫生院药品价格下降比例达到〔…〕％。卫生院住院病人总费用中，药费比例由〔…〕％下降到〔…〕％，次均住院费用由〔…〕元下降到〔…〕元，降幅达〔…〕％，次均住院药费由〔…〕元下降到〔…〕元，降幅达〔…〕％；卫生院次均住院费用下降到〔…〕元，同比下降〔…〕％，次均住院药费降至4〔…〕元，同比下降〔…〕％，住院病人药品费用占总费用的比例下降到〔…〕％，同比下降〔…〕个百比点。全县百姓实实在在享受到了基本药物制度带来的实惠。同时卫生院不再依靠开大方、乱用药增加收入，而是依靠提高自身服务质量赢得患者，赢得社会的认可，卫生院门诊量月均增长达到〔…〕％以上，患者满意度达到了99.6％。

二、落实管理制度、人事制度和分配制度的改革措施，全面推动基层医改工作的进展。

我县在实施基本药物制度的同时，以完善机制、核岗定编、财政补助为重点，同步启动了基层医疗卫生机构机制体制改革。具体主要做了以下几项工作：

（一）明确基层医疗机构的性质与功能定位。县政府明确基层医疗卫生机构的公益性质，纳入公益性事业单位管理序列。乡镇卫生院均由县政府举办，每个乡镇设卫生院1所，全县共12所，其中中心卫生院6所、一般卫生院6所，乡镇卫生院由卫生行政部门统一管理，为居民提供以基本公共卫生、基本医疗为主的综合卫生服务。

（二）核定乡镇卫生院编制与岗位。根据《〔…〕省乡镇卫生院编制标准（试行）》，经科学测算、报经省编委批准，全县12所乡镇卫生院共核定编制341个，实行总量控制、集中管理、统筹使用。编制使用实行"定岗不定人"，只作为聘用人员和收支核定以及政府补助的依据，不落在人头上。县人事局结合卫生局对卫生院各个岗位进行了合理设置，制定了卫生院岗位设置方案，其中专业技术岗位占岗位总量的90％以上，工勤岗位占岗位总量的10％以内。

（三）开展乡镇卫生院人员全员聘用。实行人员竞聘上岗、按岗聘用的全员聘用人事制度，优化基层卫生人员结构。去年8月份我县制定实施了《乡镇卫生院院长公共竞聘实施方案》，9月份制定了《〔…〕县乡镇卫生院首批人员聘用方案》，卫生、人事、财政等相关部门严格按照自我报名、资格审查、面试、考察考核、公示等程序，于10月份完成了12个乡镇卫生院长的公开竞聘工作，对卫生院长实行任期目标责任制，下发了聘书和任期目标责任书，对卫生院长的责权利进行明确规定，并实行绩效考核，经考核优秀的可以连聘连任，考核不合格的可以提前解聘。我县完成了乡镇卫生院人员首批聘用工作，对符合条件的人员已办理了相关聘用手续，目前卫生院第二批人员聘用工作正在进行中，计划到年底将乡镇卫生院人员聘用到150人以上。另因我县卫生院现有人员远低于编制人员数，现有人员不存在分流问题，故我县未开展安置分流人员工作。

（四）明确卫生院工作任务及考核标准，推行绩效考核。县卫生局结合人事、财政部门制定《〔…〕县公共卫生与基层医疗卫生事业单位实施绩效工资的意见》、《基层医疗卫生机构绩效考核办法》、《〔…〕县乡镇卫生院绩效考核评价标准》等文件，明确了乡镇卫生院明细职责。县卫生局按照一季一考核、半年一汇总、年终一总评的办法，对乡镇卫生院任务完成情况进行绩效考核，并将考核结果作为落实政府补助的重要依据。同时卫生局还制定了《〔…〕县乡镇卫生院效绩效工资分配指导意见》，各卫生院依据指导意见和岗位职责，制定乡镇卫生院岗位考核办法，对各岗位工作人员实行按月考核，考核结果作为其岗位绩效工资分配的主要依据和晋级、奖励以及聘用、续聘和辞退的重要参考依据。对各卫生院绩效考核不合格扣除的政府补助实行统筹管理，由卫生行政部门用于对当年度综合工作成效突出的卫生院予以奖励。

（五）核定补助经费，保障基层医改投入。县财政依据前三年卫生院收支情况，并充分考虑业务发展的因素，按照"核定任务、核定收支、以收抵支、绩效考核补助"的原则，制定《〔…〕县基层医疗卫生机构财政补助办法》，在严格界定卫生院功能和任务、核定人员编制、核定收支范围和标准、转变运行机制基础上，县政府对基层医疗卫生机构的基本建设、设备购置、人员经费、药品经营性亏损和其承担的公共卫生服务业务经费，按定额定向方式补助并列入财政预算，将基层医疗卫生机构纳入公共财政补偿体系，建立起稳定长效的补偿机制。卫生院人员工资参照当地事业单位平均工资执行，通过绩效考核落实。

在卫生局设立基层医疗卫生机构财务集中核算中心，卫生院所有收入统一缴核算中心集中管理，并在资金所有权、使用权不变的前提下实行统一核算。同时县政府研究出台了建立基层医疗卫生机构多渠道补偿机制的实施意见，多方筹集资金保证医改进度，并出台政策逐步将卫生院财务过渡到国库集中收付。

三、加强基层医改工作的组织领导，保障医改工作的扎实开展。

我县的基层医药卫生体制改革工作，一开始就得到了县委、县政府的高度重视，多次召开医改工