在全市医药卫生体制改革推进会上的讲话
在全市医药卫生体制改革推进会上的讲话
同志们：
今天，我们召开这次全市医药卫生体制改革推进会，主要任务是深入学习贯彻习近平总书记关于健康中国的重要理论和在〔*〕考察时的重要讲话精神，全面贯彻落实新时代党的卫生与健康工作方针，总结前一阶段我市医改工作成效，分析当前面临的形势与挑战，安排部署下一阶段重点任务。这次会议以视频形式开至县级，目的就是为了进一步统一全市上下的思想，凝聚最广泛的共识，以更大力度、更实举措将我市医药卫生体制改革向纵深推进，为加快推进健康〔*〕建设提供坚实有力的保障。
刚才，有关单位作了汇报发言，讲得都很好，我都同意。下面，我讲几点意见。
一、肯定成绩、正视差距，切实增强深化医药卫生体制改革的责任感和紧迫感
习近平总书记高度重视人民健康，将维护人民健康摆在更加突出的位置，亲自谋划、亲自部署健康中国战略，就全面深化医药卫生体制改革发表了一系列重要讲话、作出了一系列重要指示，深刻阐明了新时代卫生健康工作的战略目标、基本方针和重点任务，为我们指明了前进方向、提供了根本遵循。
近年来，市委、市政府始终坚持以人民健康为中心，将深化医改作为重大政治任务和重要民生工程来抓，全市卫生健康系统和各级各部门通力协作、攻坚克难，推动我市医改工作取得了阶段性、突破性的显著成效。我们的改革探索与实践，得到了国家层面的高度认可。我市先后被确定为第一批公立医院改革国家联系试点城市、公立医院综合改革第二批国家级示范城市，并成功入选中央财政支持公立医院改革与高质量发展第一批示范项目城市。这些"国字号"的荣誉，既是肯定，更是鞭策，标志着我市医改工作已经迈入全国第一方阵。2024年，我市还在国家卫健委新闻发布会上，向全国介绍了学习借鉴〔*〕医改经验的丰硕成果，这充分证明了我们的改革路径是正确的、成效是显著的。
回顾这几年的历程，我们主要在以下几个方面取得了长足进步：
一是改革的顶层设计不断完善。我们坚持党对卫生健康事业的全面领导，成立了高规格的医改领导小组，市委、市政府主要领导亲自挂帅、定期调度，形成了强有力的组织保障。我们坚持高位推动，将公立医院高质量发展成效纳入市、县两级政府年度综合考核管理体系这在制度上确保了改革的压力传导和责任落实。我们坚持加大投入，为改革"输血供氧"，2022年全市财政卫生健康支出达到〔*〕亿元，占一般公共预算支出的比重高达13.44％，2023年卫生健康支出在此基础上又实现了14.3％的同比增长，真金白银的投入为我市卫生健康事业的高质量发展注入了强大动能。二是公立医院的综合实力显著增强。我们坚持把公立医院作为改革的主阵地，持续激发其内生动力。通过深入推进重点学科与专科建设，全市新增了国家级临床重点专科4个、省级临床重点专科33个医疗技术水平和服务能力迈上了新台阶。我们以现代医院管理制度建设为抓手，全面落实党委领导下的院长负责制加强成本核算和预算管理，推动医院运营管理从粗放式向精细化转变。公立医院的诊疗能力、服务效率、经济运行等核心指标持续向好为满足人民群众日益增长的健康需求奠定了坚实基础。三是人民群众的就医获得感持续提升。我们始终把减轻群众看病就医负担作为医改的出发点和落脚点。通过推广〔*〕医改经验，我们着力优化医院的收入结构，力求实现医疗服务性收入、药品耗材收入和检查化验收入趋向5：3：2的良性比例，从源头上控制医疗费用的不合理增长。我们大力推进信息化建设，建成了覆盖全市的区域医学检验检查结果共享互认系统实现了二级以上公立医疗机构全覆盖，有效避免了重复检查，实实在在为群众省了钱、省了事。我们大力发展中医药事业，全市100％的乡镇卫生院和80％的社区卫生服务中心都能提供中医药服务让群众在家门口就能享受到"简、便、验、廉"的中医诊疗。在肯定成绩的同时，我们也要清醒地认识到，我市医改工作与党中央、国务院的要求相比，与人民群众的期盼相比，与打造"〔*〕区域医改示范区"的目标相比，还存在一些不容忽视的短板和弱项。比如，"三医"协同发展的联动性还不够强，医保、医疗、医药改革的政策效应尚未完全叠加释放；公立医院的公益性导向有待进一步强化，部分医院仍然存在重规模扩张、轻内涵发展的倾向；分级诊疗体系的根基还不够牢固，优质医疗资源下沉渠道还不够通畅，基层"接得住、留得住"的能力仍需提升；医防融合机制尚在探索之中，重治疗、轻预防的局面还没有得到根本扭转；高层次医疗人才引育难度较大，人才队伍结构性矛盾依然突出。对于这些问题，我们必须高度重视，拿出壮士断腕的勇气、抓铁有痕的决心，在接下来的改革中聚焦问题、靶向施策，一个一个加以破解。
二、聚焦关键、精准发力，坚定不移推动医药卫生体制改革向纵深发展
深化医改是一项系统工程，也是一场深刻的利益调整。行百里者半九十，越到深水区，越要保持战略定力，敢于啃硬骨头。我们要紧盯打造"〔*〕区域医改示范区"这一核心目标，以学习推广〔*〕医改经验为总抓手，统筹推进、重点突破，奋力开创我市医改工作新局面。
第一， 要以"三医"协同为核心，着力完善系统集成的治理机制。"三医"联动是医改的"牛鼻子"，必须一体设计、一体推进、一体落实，形成政策合力。一要深化医疗服务价格改革。这是理顺医疗服务比价关系、体现医务人员技术劳务价值的关键。要加快建立以成本和收入结构变化为基础、以医疗服务项目比价关系为核心的价格动态调整机制。要重点提高体现技术劳务价值的诊疗、手术、护理、中医等项目价格，同时降低大型设备检查、检验等项目价格，逐步优化医院收入结构。市第一人民医院等试点单位要力争实现医务性收入占比达到30.5％以上，为全市提供可复制的经验。二要深化医保支付方式改革。医保是调节医疗服务行为、引导资源配置的重要杠杆。要持续推进按疾病诊断相关分组（DRG）和按病种分值（DIP）付费改革，建立健全管用高效的医保支付机制。要强化医保基金的战略性购买作用，将考核评价结果与医保基金拨付挂钩，引导医疗机构主动控费、规范诊疗。要将更多符合条件的中药饮片、中成药以及中医优势病种纳入医保支付范围支持中医药传承创新发展。三要深化药品供应保障改革。要坚持药品集中带量采购常态化、制度化，进一步扩大采购范围，切实减轻群众用药负担。要建立健全药品耗材供应和储备机制，完善短缺药品监测预警和分级应对体系，确保临床用药需求。要加强对药品生产、流通、使用全流程的质量监管，确保人民群众用药安全有效。
第二， 要以公益性为导向，着力激活公立医院高质量发展的内生动力。公立医院是医疗服务体系的主体，必须回归公益属性，激发其内生动力和发展活力。一要强化党建引领。全面加强党对公立医院的领导，深入落实党委领导下的院长负责制，把党的领导融入医院治理各环节，确保医院改革发展的正确方向。要健全现代医院管理制度，完善医院内部决策、执行、监督机制，提升医院治理体系和治理能力现代化水平。二要深化人事薪酬制度改革。这是调动医务人员积极性的核心。我们要动真格、见实效。要科学核定公立医院人员编制，增加可用人员数量，为医院发展提供人力支撑。关键是改革薪酬分配制度。要建立健全适应医疗行业特点的薪酬制度，实行以岗定薪、以绩定薪、优绩优酬。我们要严格落实"两个允许"的要求，动态调整公立医院薪酬水平，合理确定医院工资总额。要将绩效考核结果与工资总额、院长年薪紧密挂钩，建立起明确的激励约束机制。年度考核中，"医疗业务收支平衡、医务性收入占比、百元医疗收入消耗的卫生材料费"这三项核心指标的权重，要提高到20％。对未完成指标的，要坚决下浮工资总额和班子成员绩效年薪，对造成亏损的，要追究院长责任。我们要坚定地朝着固定薪酬占比达到60％的目标迈进让广大医务人员能够获得体面、有尊严的阳光收入，心无旁骛地为患者服务。要严禁给科室和医务人员下达创收指标，严禁将薪酬与药品、耗材、检查等业务收入挂钩，坚决斩断利益链条。三要优化资源配置。要坚持"规划先行"，科学配置和使用医疗资源。要严控公立医院盲目举债扩张，把更多资金和精力投入到内涵建设和人才培养上来。要统筹盘活存量资源，促进医疗资源从"量"的扩张转向"质"的提升，推动〔*〕市中医院〔*〕院区、〔*〕市妇幼保健院〔*〕院区等重大项目发挥更大效益。
第三， 要以强基层为根基，着力夯实优质高效的分级诊疗体系。分级诊疗是优化就医秩序、促进医疗资源合理利用的必由之路。一要建强医疗服务联合体。要加快推进紧密型城市医疗集团和县域医共体建设。在主城区，我们要建强3个城市医疗集团；在各县域，要高效运行26个县域医共体，并以中心乡镇卫生院为依托，规划建设好52个县域医疗次中心。要推动医联体内部实行人、财、物统一管理，促进管理、技术、服务同质化，真正形成"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"的就医格局，力争实现县域内就诊率达到90％以上，基层医疗卫生机构诊疗量占比达到60％以上的目标。二要畅通信息互联互通渠道。信息化是实现分级诊疗的技术支撑。我们要建好、用好全市统一的全民健康信息平台。这个平台要遵循国家卫健委的"46312"顶层信息系统架构标准，应用HL7、DICOM等国际通用数据接口协议确保数据的标准化和可交换性。要推动全市所有公立医疗机构的数据接入平台，实现居民电子健康档案和电子病历的连续记录、动态更新和共享调阅。要利用信息化手段，大力发展远程会诊、远程影像、远程心电等服务，让群众在基层就能享受到上级医院的优质服务。三要提升基层服务能力。要持续实施"千县工程"，加强县级医院临床专科和管理能力建设，使其真正成为县域医疗中心。要加强基层医疗卫生机构标准化建设，改善服务环境，配齐诊疗设备。要持续推进乡镇卫生院中医馆服务能力提升建设，让中医药适宜技术在基层得到更广泛的应用。
三、要以补短板为突破，着力构建强大的公共卫生体系。
这次新冠肺炎疫情给我们上了深刻的一课，必须把公共卫生防线筑得更牢。一要深化医防融合发展。要建立健全疾控机构与医疗机构的协同工作机制。关键在于打通数据壁垒。我们要以全市全民健康信息平台为枢纽，建设"智慧疾控"平台，实现医疗机构的诊疗数据、公共卫生数据与疾控机构的监测数据自动交换与共享。要建立以疾控机构为技术支撑、医联体为临床支撑、基层医疗机构为网底的慢性病"四级协同"管理服务体系。对高血压、糖尿病等重点慢性病，要实现从医院诊断、治疗，到基层随访、干预，再到疾控机构评估、指导的全流程闭环管理，切实提高慢性病规范管理水平。
二要构建优质高效的中医服务体系。中医药是中华民族的瑰宝，也是我们卫生健康事业的独特优势。要持续加强中医服务网络建设，巩固提升乡镇中医馆全覆盖成果。要加强中医药特色专科建设，做大做强我市已有的45个省级中医重点专
